上卷 素问篇 痹论篇第二十二

痹论思维导图

要点

论述了风寒湿三邪杂合伤人是痹病的主要成因由于感受风寒湿三邪的轻重有别以及邪气侵犯的部位和体质的不同因此就产生了不同的病症

痹病分类

1.从原因分类

风胜--行痹寒胜--痛痹湿胜--著痹

2.从四时和受邪部位分

类春--筋痹夏--脉痹长夏--肌痹秋--皮痹冬--骨痹

病邪深入或邪气直接入里

肝痹心痹脾痹肺痹肾痹肠痹胞痹

论述了风寒湿邪侵入脏腑为痹的径路一是由五体之痹日久不愈内传所合的五脏二是由病邪循五脏六腑之腧直接侵入体内形成五脏六腑之痹

强调痹病的发生还和机体内部的失调有关如果营卫运行正常“不与风寒湿气合”就不会引起痹病只有在营卫运行失常的情况下复感风寒湿邪才会致病

指出了病邪性质发病部位和痹病的预后关系“其风气胜者其人易已”“其留皮肤间者易已”“其留连筋骨间者疼久”“其入脏者死”

原文
黄帝问曰痹之安生岐伯对曰风寒湿三气杂至合而为痹也

其风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为著痹也

帝曰其有五者何也岐伯曰以冬遇此者为骨痹以春遇此者为筋痹以夏遇此者为脉痹以至阴遇此者为筋痹以秋遇此者为皮痹

帝曰内舍五脏六腑何气使然岐伯曰五脏皆有合病久而不去者内舍于其合也故骨痹不已复感于邪内会于肾筋痹不已复感于邪内会于肝脉痹不已复感于邪内会于心肌痹不已复感于邪内舍于脾皮痹不已复感于邪内舍于肺所谓痹者各以其时重感于风寒湿之气也

凡痹之客五脏者肺痹者烦满喘而呕心痹者脉不通烦则心下鼓暴上气而喘噎干善噫厥气上则恐肝痹者夜卧则惊多饮数小便上为引如怀肾痹者善胀尻以代踵脊以代头脾痹者四支解堕发咳呕汁上为大塞肠痹者数饮而出不得中气喘争时发飧泄胞痹者少腹膀胱按之内痛若沃以汤涩于小便上为清涕

阴气静则神藏躁则消亡饮食自倍肠胃乃伤淫气喘息痹聚在肺淫气忧思痹聚在心淫气遗溺痹聚在肾淫气乏竭痹聚在肝淫气肌绝痹聚在脾

诸痹不已亦益内其风气胜者其人易已也

帝曰其时有死者或疼久者或易已者其何故也岐伯曰其入脏者死其留连筋骨问者疼久其留皮肤间者易已

帝曰其客于六腑者何也岐伯曰此亦其食饮居处为其病本也六腑亦各有俞风寒湿气中其俞而食饮应之循俞而入各舍其腑也

帝曰以针治之奈何岐伯曰五脏有俞六腑有合循脉之分各有所发各随其过则病瘳也

帝曰荣卫之气亦令人痹乎岐伯曰荣者水谷之精气也和调于五脏洒陈于六腑乃能入于脉也故循脉上下贯五脏络六腑也卫者水谷之悍气也其气慓疾滑利不能入于脉也故循皮肤之中分肉之间熏于肓膜散于胸腹逆其气则病从其气则愈不与风寒湿气合故不为痹

帝曰痹或痛或不仁或寒或热或燥或湿其故何也

岐伯曰痛者寒气多也有寒故痛也

其不痛不仁者病久入深荣卫之行涩经络时疏故不通皮肤不营故为不仁

其寒者阳气少阴气多与病相益故寒也

其热者阳气多阴气少病气胜阳遭阴故为痹热

其多汗而濡者此其逢湿甚也阳气少阴气盛两气相感故汗出而濡也

帝曰夫痹之为病不痛何也岐伯曰痹在于骨则重在于脉则血凝而不流在于筋则屈不伸在于肉则不仁在于皮则寒故具此五者则不痛也

凡痹之类逢寒则虫逢热则纵帝曰

注释

羁留的意思

心下鼓指心悸

善噫因心痹气机不畅发出叹气

尻以代踵骶尾部脚跟尻以代踵指只能坐不能站更不能行走的意思

若沃以汤热水若沃以汤形容热甚如热水灌之

阴气指五脏的精气

淫气指五脏内逆乱失和的气

乏竭疲乏口渴的意思

益内通溢蔓延的意思益内指病重向内发展

各有所发各经受邪均在经脉循行的部位发生病变而出现症状

各随其过则病瘳各随病变部位而治疗则病能痊愈病痊愈的意思

两气相感指人体偏盛的阴气与以温邪为主的风寒相互作用

历代解释不一甲乙经太素都作“急”本文从之

译文

黄帝问道痹病是怎样产生的岐伯回答说由风湿三种邪气杂合伤人而形成痹病其中风邪偏胜的叫行痹寒邪偏胜的叫痛痹湿邪偏胜的叫著痹

黄帝问道痹病又可分为五种为什么岐伯说在冬天得病的称为骨痹在春天得病的称为筋痹在夏天得病的称为脉痹在长夏得病的称为肌痹在秋天得病的称为皮痹

黄帝问道痹病的病邪又有内侵而累及五脏六腑的是什么道理岐伯说五脏都有与其相合的组织器官若病邪久留不除就会内犯于相合的内脏所以骨痹不愈再感受邪气就会内舍于肾筋痹不愈再感受邪气就会内舍于肝脉痹不愈再感受邪气就会内舍于心肌痹不愈再感受邪气就会内舍于脾皮痹不愈再感受邪气就会内舍于肺总之这些痹症是各脏在所主季节里重复感受了风湿气所造成的

凡痹病侵入到五脏症状各有不同肺痹的症状是烦闷胀满喘逆呕吐心痹的症状是血脉不通畅烦躁则心悸突然气逆上壅而喘息咽干易嗳气厥逆气上则引起恐惧肝痹的症状是夜眠多惊饮水多而小便频数疼痛循肝经由上而下牵引少腹如怀孕之状肾痹的症状是腹部易作胀骨萎而足不能行行步时臀部着地脊柱曲屈畸形高耸过头脾痹的症状是四肢倦怠无力咳嗽呕吐清水上腹部阻塞不通肠痹的症状是频频饮水而小便困难腹中肠鸣时而发生完谷不化的泄泻膀胱痹的症状是少腹膀胱部位按之疼痛如同灌了热水似的小便涩滞不爽上部鼻流清涕

五脏精气安静则精神内守躁动则易于耗散若饮食过量肠胃就要受损致痹之邪引起呼吸喘促是痹发生在肺致痹之邪引起忧伤思虑是痹发生在心致痹之邪引起遗尿是痹发生在肾致痹之邪引起疲乏衰竭是痹发生在肝致痹之邪引起肌肉瘦削是痹发生在脾总之各种痹病日久不愈病变就会进一步向内深入其中风邪偏盛的容易痊愈

黄帝问道患了痹病后有的死亡有的疼痛经久不愈有的容易痊愈这是什么缘故岐伯说痹邪内犯到五脏则死痹邪羁留在筋骨间的则疼久难愈痹邪停留在皮肤间的容易痊愈

黄帝问道痹邪侵犯六腑是何原因岐伯说这也是以饮食不节起居失度而导致腑痹的根本原因六腑也各有腧穴风寒湿邪在外侵及它的腧穴而内有饮食所伤的病理基础与之相应于是病邪就循着腧穴入里留滞在相应的腑

黄帝问道怎样用针刺治疗呢岐伯说五脏各有输穴可取六腑各有合穴可取循着经脉所行的部位各有发病的征兆可察根据病邪所在的部位取相应的输穴或合穴进行针刺病就可以痊愈了

黄帝问道营卫之气亦能使人发生痹病吗岐伯说营是水谷所化生的精气它平和协调地运行于五脏散布于六腑然后汇入脉中所以营气循着经脉上下运行起到连贯五脏联络六腑的作用卫是水谷所化生的悍气它流动迅疾而滑利不能进入脉中所以循行于皮肤肌肉之间熏蒸于肓膜之间敷布于胸腹之内若营卫之气的循行逆乱就会生病只要营卫之气顺从调和了病就会痊愈总的来说营卫之气若不与风寒湿邪相合则不会引起痹病黄帝说讲得好

痹病有的疼痛有的不痛有的麻木不仁有的表现为寒有的表现为热有的皮肤干燥有的皮肤湿润这是什么缘故岐伯说痛是寒气偏多有寒所以才痛不痛而麻木不仁的系患病日久病邪深入营卫之气运行涩滞致使经络中气血空虚所以不痛皮肤得不到营养所以麻木不仁表现为寒象的是由于机体阳气不足阴气偏盛阴气助长寒邪之势所以表现为寒象表现为热象的是由于机体阳气偏盛阴气不足偏胜的阳气与偏胜的风邪相合而乘阴分所以出现热象多汗而皮肤湿润的是由于感受湿邪太甚加之机体阳气不足阴气偏盛湿邪与偏盛的阴气相合所以汗出而皮肤湿润

黄帝问道痹病而不甚疼痛的是什么缘故岐伯说痹发生在骨则身重发生在脉则血凝涩而不畅发生在筋则屈曲不能伸发生在肌肉则麻木不仁发生在皮肤则寒冷如果有这五种情况就不甚疼痛凡痹病一类疾患遇寒则筋脉拘急遇热则筋脉弛缓黄帝道讲得好