上卷 素问篇 示从容论篇第三十三

示从容论思维导图

要点

指出临证诊断应当从容分析别异比类

说明肾虚肝虚脾虚之脉的诊法并分析肾病的脉证

对于失血证病在脾在肺作了分析比较

原文
黄帝燕坐召雷公而问之曰汝受术诵书者若能览观杂学及于比类通合道理为余言子所长五脏六腑胆胃大小肠脾胞膀胱脑髓涕唾哭泣悲哀水所从行此皆人之所生治之过失子务明之可以十全即不能知为世所怨

雷公曰臣请诵脉经上下篇甚众多矣别异比类犹未能以十全又安足以明之

帝曰子别试通五脏之过六腑之所不和针石之败毒药所宜汤液滋味具言其状悉言以对请问不知

雷公曰肝虚肾虚脾虚皆令人体重烦冤当投毒药刺灸砭石汤液或已或不已愿闻其解

帝曰公何年之长而问之少余真问以自谬也

吾问子窈冥子言上下篇以对何也

夫脾虚浮似肺肾小浮似脾肝急沉散似肾此皆工之所时乱也然从容得之

若夫三脏土木水参居此童子之所知问之何也

雷公曰于此有人头痛筋挛骨重怯然少气腹满时惊不嗜卧此何脏之发也脉浮而弦切之石坚不知其解复问所以三脏者以知其比类也

帝曰夫从容之谓也夫年长则求之于腑年少则求之于经年壮则求之于脏今子所言皆失八风菀热五脏消烁传邪相受夫浮而弦者是肾不足也沉而石者是肾气内著也怯然少气者是水道不行形气消索也咳嗽烦冤者是肾气之逆也一人之气病在一脏也若言三脏俱行不在法也

雷公曰于此有人四肢解堕喘咳血泄而愚诊之以为伤肺切脉浮大而紧愚不敢治粗工下砭石病愈多出血血止身轻此何物也帝曰子所能治知亦众多与此病失矣譬以鸿飞亦冲于天

夫经人之治病循法守度援物比类化之冥冥循上及下何必守圣

今夫脉浮大虚者是脾气之外绝去胃外归阳明也

夫二火不胜三水是以脉乱而无常也

四支解堕此脾精之不行也喘咳者是水气并阳明也血泄者脉急血无所行也若夫以为伤肺者由失以狂也不引比类是知不明也

夫伤肺者脾气不守胃气不清经气不为使真脏坏决经脉傍绝五脏漏泄不衄则呕此二者不相类也

譬如天之无形地之无理白与黑相去远矣

是失吾过矣以子知之故不告子明引比类从容是以名曰诊轻是谓至道也

注释

燕坐安闲的意思燕坐即安闲地坐着

烦冤指郁而乱的意思烦冤就是郁闷烦乱

譬以鸿飞亦冲于天譬如鸿雁有时也会飞到高空这里是比喻粗工治病的成功犹如鸿雁冲天是偶然所得

译文

黄帝安坐召唤雷公问道你是学习医术诵读医书的或能广泛阅览群书并能取象比类贯通融汇医学的道理对我谈谈你的专长吧五脏六腑大小肠膀胱脑髓涕唾哭泣悲哀皆五液所从运行这一切都是人体赖以生存治疗中易于产生过失的你务必明了治病时就方可十全若不能通晓就不免要出差错而为世人抱怨雷公回答说我诵读过脉经下章的内容已经很多了但对辨别异同取象比类还不能十全又怎能说完全明白呢

黄帝说你试用脉经下章以外以素所通晓的理论来解释五脏之所病六腑之所不和针石治疗之所败毒药治疗之所宜以及汤液滋味等方面的内容并具体说明其症状详细地作出回答如果有不知道的地方请提出来问我雷公说肝虚肾虚脾虚都能使人身体沉重和烦冤当施以毒药刺灸砭石汤液等方法治疗后有的治愈有的不愈想知道这应如何解释黄帝说你已经年长了为什么提的问题这么幼稚呢这是由于我的发问而招来的错误回答我本来想问你比较深奥的道理而你却从脉经下章的内容来回答我是什么缘故呢脾脉本宜微软今病而现虚浮与肺脉相似肾脉本应微沉今病而现小浮与脾脉相似肝脉本应微弦今病而现急沉散与肾脉相似这些都是医生时常所易于混乱的然而如能从容不迫地去诊视还是可以分辨清楚的至于脾肾三脏分属于土三者均居膈下部位相近这是小孩子都知道的你问它有什么意义呢

雷公说在此有这样的病人头痛筋脉拘挛骨节沉重畏怯少气哕噫腹满时常惊骇不欲卧这是那一脏所发的病呢其脉象浮而弦重按则坚硬如石我不知应如何解释故再问三脏以求能知如何比类辨析黄帝说这应从容进行分析一般地说老年人的病应从六腑来探求少年人的病应从经络来探求壮年人的病应从五脏来探求现在你只讲脉证不谈致病的根由如外而八风之郁热内而五脏的消烁以及邪传相受的次第等这样就失去了对疾病全面的理解脉浮而弦的是肾气不足脉沉而坚硬如石的是肾气内著而不行畏怯少气的是因为水道不行而形气消散咳嗽烦闷的是肾气上逆所致这是一人之气其病在肾一脏如果说是三脏俱病是不符合诊病法则的

雷公问在此有这样的病人四肢懈怠无力气喘咳嗽而血泄我诊断了一下以为是伤肺诊其脉浮大而紧我未敢治疗一个粗率的医生治之以砭石病愈但出血多血止以后身体觉得轻快这是什么病呢黄帝说你所能治的和能知道的病已是很多的了但对这个病的诊断却错了医学的道理是非常深奥的好比鸿雁的飞翔虽亦能上冲于天却得不到浩渺长空的边际所以圣人治病遵循法度引物比类掌握变化于冥冥莫测之中察上可以及下不一定拘泥于常法今见脉浮大而虚这是脾气外绝去胃而外归于阳明经由于二火不能胜三水所以脉乱而无常四肢懈怠无力是脾精不能输布的缘故气喘咳嗽是水气泛滥于胃所致血泄是由于脉急而血行失其常度假如把本病诊断为伤肺是错误的狂言诊病不能引物比类是知之不明如果肺气受伤则脾气不能内守致胃气不清经气也不为其所使肺脏损坏则治节不通致经脉有所偏绝五脏之气俱漏泄不衄血则呕血病在肺在脾二者是不相类同的如果不能辨别就如天之无形可求地之无位可理黑白不分未免相距太远了这个失误是我的过错我以为你已经知道了所以没有告诉你由于诊病必须明晓引物比类以求符合从容章的说法所以叫做真经这是至真至确的道理所在