上卷 素问篇 方盛衰论篇第三十五

方盛衰论思维导图

要点

从年老年少四时季节等方面讨论了人体阴阳之气的盛衰逆从

依据五行理论阐述了五脏气虚产生的梦境

从诊有“十度”谈到诊断必须全面掌握病情综合分析

原文
雷公请问气之多少何者为逆何者为从黄帝答曰阳从左阴从右老从上少从下是以春夏归阳为生归秋冬为死反之则归秋冬为生是以气多少逆皆为厥

问曰有余者厥耶答曰一上不下寒厥到膝少者秋冬死老者秋冬生气上不下头痛巅疾求阳不得求阴不审五部隔无征若居旷野若伏空室绵绵乎属不满日

是以少气之厥令人妄梦其极至迷三阳绝三阴微是为少气

是以肺气虚则使人梦见白物见人斩血借借得其时则梦见兵战

肾气虚则使人梦见舟船溺人得其时则梦伏水中若有畏恐

肝气虚则梦见菌香生草得其时则梦伏树下不敢起

心气虚则梦救火阳物得其时则梦燔灼

脾气虚则梦饮食不足得其时则梦筑垣盖屋

此皆五脏气虚阳气有余阴气不足合之五诊调之阴阳以在经脉

诊有十度度人脉度脏度肉度筋度俞度阴阳气尽人病自具脉动无常散阴颇阳脉脱不具于无常行诊必上下度民君卿受师不卒使术不明不察逆从是为妄行持雌失雄弃阴附阳不知并合诊故不明传之后世反论自章

至阴虚天气绝至阳盛地气不足阴阳并交至人之所行阴阳并交者阳气先至阴气后至

是以经人持诊之道先后阴阳而持之奇恒之势乃六十首诊合微之事追阴阳之变章五中之情其中之论圣虚实之要定五度之事知此乃足以诊

是以切阴不得阳诊消亡得阳不得阴守学不湛知左不知右知右不知左知上不知下知先不知后故治不久知丑知善知病知不病知高知下知坐知起知行知止用之有纪诊道乃具万世不殆

起所有余知所不足度事上下脉事因格是以形弱气虚死形气有余脉气不足死脉气有余形气不足生

是以诊有大方坐起有常出入有行以转神明必清必净上观下观司八正邪别五中部按脉动静循尺滑涩寒温之意视其大小合之病能逆从以得复知病名诊可十全不失人情故诊之或视息视意故不失条理道甚明察故能长久不知此道失经绝理亡言妄期此谓失道

注释

借借杂乱众多的意思

十度衡量十度是指脉度脏度肉度筋度俞度各有二

合微之事就是把各种诊察所得到的细微的临床资料结合起来

出入有行指一举一动必须保持医生的品德

司八正邪是候查的意思八正指八节是不正之气

译文

雷公请问道气的盛衰哪一种是逆哪一种是顺黄帝回答道阳气主升其气从左而右阴气主降其气从右而左老年之气先衰于下其气从上而下少年之气先盛于下其气从下而上

因此春夏之病见阳症阳脉以阳归阳则为顺为生若见阴症阴脉如秋冬之令则为逆为死反过来说秋冬之病见阴症阴脉以阴归阴则为顺为生所以不论气盛或气衰逆则都成为厥

雷公又问气有余也能成厥吗黄帝答道阳气一上而不下阴阳两气不相顺接则足部厥冷至膝少年在秋冬见此病则死而老年在秋冬见此证却可生阳气上而不下则上实下虚为头痛巅顶疾患这种厥病谓其属阳本非阳盛谓其属阴则又非阴盛五脏之气隔绝没有显著征象好像置身于旷野伏居于空室无所见闻而病势绵绵一息视其生命已不满一天了

所以气虚的厥使人梦乡荒诞厥逆盛极则梦多离奇迷乱三阳之脉悬绝三明阴脉细微就是所谓少气之候肺气虚则梦见白色悲惨的事物或梦见人被杀流血尸体狼藉当金旺之时则梦见战争肾气虚则梦见舟船淹死人当水旺之时则梦见自己伏于水中好像遇到很恐惧害怕的事肝气虚则梦见菌香草木当木旺之时则梦见自己伏于树下不敢起来心气虚则梦救火和雷电当火旺之时则梦见大火燔灼脾气虚则梦见饮食不足得其土旺之时则梦作垣盖屋这些都是五脏气虚阳气有余阴气不足所致当参合五脏见证调其阴阳其内容已在经脉篇中论述过了

诊法有十度就是衡量人的脉度脏度肉度筋度俞度揆度它的阴阳虚实对病情就可以得到全面了解脉息之动本无常体或则出现阴阳散乱而有偏颇或则脉象搏动不明显所以诊察时也就没有固定的常规诊病时必须知道病人身份的上下是平民还是君卿如果对老师的传授不能全部接受医术不高明不仅不能辨别逆从而且会使诊治带有盲目性和片面性看到了一面看不到另一面抓住了一点放弃了另一点不知道结合全面情况加以综合分析所以诊断就不能明确如以这种诊断方法传授给后人的话在实际工作中自会明显地暴露出它的错误

至阴虚则天之阳气离绝至阳盛则地之阴气不足能使阴阳互济交通这是有修养的医生的能事阴阳之气互济交通是阳气先至阴气后至

所以高明的医生诊病是掌握阴阳先后的规律根据奇恒之势六十首辨明正常和异常把各种诊察所得的点滴细微的临床资料综合起来追寻阴阳的变化了解五脏的病情作出中肯的结论并根据虚实纲要及十度来加以判断知道了这些方可以诊病

所以切其阴而不能了解其阳这种诊法是不能行于世的切其阳而不能了解其阴其所学的技术也是不高明的知左而不知其右知右而不知其左知上而不知其下知先而不知其后他的医道就不会长久要知道不好的也要知道好的要知道有病的也要知道无病的既知道高亦知道下既知道坐也要知道起既知道行也要知道止能做到这样有条不紊反复推求诊断的步骤才算全备也才能永远不出差错

疾病的初期见到邪气有余就应考虑其正气不足因虚而受邪检查病者的上下各部脉证参舍以穷究其病理例如形弱气虚的主死形气有余脉气不足的亦死脉气有余形气不足的主生所以诊病有一定的大法医生应该注意起坐有常一举一动保持很好的品德思维敏捷头脑清静上下观察分别四时八节之邪辨别邪气中于五脏的何部触按其脉息的动静探切尺部皮肤滑涩寒温的概况视其大小便的变化与病状相参合从而知道是逆是顺同时也知道了病名这样诊察疾病可以十不失一也不会违背人情所以诊病之时或视其呼吸或看其神情都能不失于条理技术高明能保持永久不出差错假如不知道这些违反了原则和真理乱谈病情妄下结论这是不符合治病救人的医道的