下卷 灵枢篇 根结第四

要点

详述了三阴三阳经的根结部位与穴名及其与治疗的关系

指出三阴三阳经开枢的不同作用和所主的疾病

列举了手足三阳经根入的穴位

根据经气一昼夜间在人体运行五十周次的基本原理讨论了从歇止脉次数的多少来测定脏气亏损的情况

强调运用针刺治疗时根据患者体质的不同针刺应有疾少的区别

原文
岐伯曰天地相感寒暖相移阴阳之道孰少孰多阴道偶阳道奇发于春夏阴气少阳气多阴阳不调何补何泻发于秋冬阳气少阴气多阴气盛而阳气衰故茎叶枯槁湿雨下归阴阳相移何泻何补奇邪离经不可胜数不知根结五脏六腑折关败枢开合而走阴阳大失不可复取九针之玄要在终始故能知终始一言而毕不知终始针道咸绝

太阳根于至阴结于命门命门者目也阳明根于厉兑结于颡大颡大者钳耳也少阳根于窍阴结于窗笼窗笼者耳中也太阳为开阳明为合少阳为枢故开折则肉节渎而暴病起矣故暴病者取之太阳视有余不足渎者皮肉宛膲而弱也合折则气无所止息而痿疾起矣故痿疾者取之阳明视有余不足无所止息者真气稽留邪气居之也枢折即骨繇而不安于地故骨繇者取之少阳视有余不足骨繇者节缓而不收也所谓骨繇者摇故也当窃其本也

太阴根于隐白结于太仓少阴根于涌泉结于廉泉厥阴根于大敦结于玉英络于膻中太阴为合少阳为枢故开折则仓廪无所输膈洞膈洞者取之太阴视有余不足故开折者气不足而生病也合折即气绝而喜悲悲者取之厥阴视有余不足枢折则脉有所结而不通不通者取之少阴视有余不足有结者皆取之不足

足太阳根于至阴溜于京骨注于昆仑入于天柱飞扬也足少阳根于窍阴溜于丘墟注于阳辅入于天容光明也足阳明根于厉兑溜于冲阳注于下陵入于人迎丰隆也手太阳根于少泽溜于阳谷注于小海入于天窗支正也少阳根于关冲溜于阳池注于支沟入于天牖外关也手阳明根于商阳溜于合谷注于阳溪入于扶突偏历也此所谓十二经者盛络皆当取之

一日一夜五十营以营五脏之精不应数者名曰狂生所谓五十营者五脏皆受气持其脉口数其至也五十动而不一代者五脏皆受气四十动一代者一脏无气三十动一代者二脏无气二十动一代者三脏无气十动一代者四脏无气不满十动一代者五脏无气予之短期要在终始所谓五十动而不一代者以为常也以知五脏之期予之短期者乍数乍疏也

黄帝曰逆顺五体者言人骨节之大小肉之坚脆皮之厚薄血之清浊气之滑涩脉之长短血之多少经络之数余已知之矣此皆布衣匹夫之士也夫王公大人血食之君身体柔脆肌肉软弱血气慓悍滑利其刺之徐疾浅深多少可得同之乎岐伯答曰膏梁菽藿之味何可同也气滑即出疾其气涩则出迟气悍则针小而入浅气涩则针大而入深深则欲留浅则欲疾以此观之刺布衣者深以留之刺大人者微以徐之此皆因气慓悍滑利也

黄帝曰形气之逆顺奈何岐伯曰形气不足病气有余是邪胜也急泻之形气有余病气不足急补之形气不足病气不足此阴阳气俱不足也不可刺之刺之则重不足重不足则阴阳俱竭血气皆尽五脏空虚筋骨髓枯老者绝灭壮者不复矣形气有余病气有余此谓阴阳俱有余也急泻其邪调其虚实故曰有余者泻之不足者补之此之谓也

故曰刺不知逆顺真邪相搏满而补之则阴阳四溢肠胃充郭肝肺内月真阴阳相错虚而泻之则经脉空虚血气竭枯肠胃辟皮肤薄着毛腠夭膲予之死期

故曰用针之要在于知调阴与阳调阴与阳精气乃光合形与气使神内藏故曰上工平气中工乱脉下工绝气危生故曰下工不可不慎也必审五脏变化之病五脉之应经络之实虚皮之柔麤而后取之也

注释

奇邪不正的邪气即违背四时规律的邪气

太阳为开太阳为三阳之表主表而为开

膈洞膈塞不通指泻下无度

狂生一种病态指生理功能不正常生命有危险

慓悍这里用来形容气血运行疾利

译文

岐伯说天地之气相感应寒暖气候也交相推移阴阳的消长寒热的盛衰谁多谁少都是有一定的规律的阴道为偶数阳道为奇数病发在春夏之季的阴气少而阳气多对阴阳不能调和所致的病应该怎样用补法和泄法病发在秋冬季的阳气少而阴气多此时由于阳气衰少阴气充盛因此草木的茎叶枯萎凋落水湿会下渗到根部对于阴阳相移的病变又应该怎样用补法和泄法呢不正的邪气侵入经络所发生的病变是难以胜数的如果不知根结的意义奇邪侵扰脏腑致使功能失常枢机败坏气走泄而阴阳大伤这样病也就难治了九针的妙用主要在于经脉根结所以知道了经脉根结针刺的道理一说就清楚了如果不知道经脉根结针刺的道理就闭绝难通

足太阳膀胱经起于足小拇指外侧的至阴穴结于面部的命门所谓“命门”就是内眼角的睛明穴足阳明胃经起于足大拇指和食指端的厉兑穴归结于额角的颡大所谓“颡大”就是钳上于耳的上方额角部位的头维穴足少阳胆经起于足小趾端的窍阴穴结于耳部的窗笼所谓“窗笼”就是听会穴太阳为开阳明为合少阳介于表里之间可转输内外如门户的枢纽故称为枢所以太阳之关失掉了机能则肉节渎而发生暴疾因此针治暴疾可取用足太阳膀胱经根据病的情况判断应该泄有余还是应该补不足(渎是皮肉瘦小憔悴的意思--译注)阴之合失掉了功能气就会无所止息痿疾也就发生了因此针治痿疾可取用足阳明胃经根据病的情况判断应该泄其有余还是应该补其不足(无所止息就是说如果正气运行不畅邪气就会留在里面了--译注)阳之枢失掉了功能就会发生骨繇病而站立不稳因此诊治骨繇病可取用足少阳胆经根据病的情况判断应该泄其有余还是应该补其不足“骨繇”是指骨节弛缓不收的意思以上所说的病应该探明它的根源

足太阴脾经起于足大趾内侧的隐白穴归结于上腹部的太仓穴足太阴肾经起于足心的涌泉穴归结于喉部的廉泉穴足厥阴肝经起于足大趾外侧的大敦穴归结于胸部的玉英穴而络于膻中穴太阴为开厥阴为阖少阳为枢所以太阴之关失掉了功能就会使脾运化功能降低而不能转输谷气表现为上则隔气痞塞下则洞泄不止治膈塞洞泄的病可取用足太阴脾经穴根据病的情况而泄其有余补其不足太阴之开失掉了功能主要是因为脾气不足而引起的厥阴之阖失掉了功能肝气就会弛缓表现为时常悲哀治疗好悲的病可取用足厥阴肝经穴根据病的情况而泄其有余补其不足少阴之枢失掉了功能肾经脉气就会结滞不通治疗结滞不通的病可取用足少阴肾经穴根据病的情况而泄其有余补其不足凡是经脉结滞不通的都应该用上面的方法刺治

足太阳膀胱经起于本经井穴至阴流注于原穴京骨又注于经穴昆仑上入于颈部的天柱穴下入于足部的络穴飞扬足少阳胆经起于本经井穴窍阴流经原穴丘墟然后注于经穴阳辅在上入于颈部的天容穴在下入于络穴光明足阳明胃经起于本经井穴厉兑流经原穴冲阳然后注入经穴足三里在上进入颈部的人迎穴在下进入足部的络穴丰隆手太阳小肠经起于本经井穴少泽流经经穴阳谷然后注入合穴小海在上进入头部的天窗穴在下进入臂部的络穴支正手少阳三焦经脉起于本经井穴关冲流经原穴阳池注入经穴支沟在上进入头部的天牖穴在下进入络穴外关手阳明大肠经起于本经井穴商阳然后流经原穴合谷注入经穴阳溪在上进入颈部的扶突穴在下进入络穴偏历这就是手三阳足三阳左右共十二条经脉的根源流向与注入的部位有络脉盛满现象的都应当用泄法刺这些穴位

经脉的气在人体内运行一昼夜为五十周以营运五脏的精气如果太过或不及而不能与周行五十次的次数相应人就会生病这种情况又叫“狂生”所谓“五十营”是说使五脏都能得到精气的营养并可从诊切寸口脉象计算脉搏跳动的次数以测脏气的盛衰如果脉跳动五十次而无歇止说明五脏都能接受精气的营养而健全若脉跳四十次而有一次歇止的便说明其中一脏衰败了脉跳三十次而有一次歇止的是二脏衰败了脉跳二十次而有一次歇止的是三脏衰败了脉跳十次而有一次歇止的是四脏衰败了脉跳动不满十次就歇止的是因为五脏精气俱衰说明病者死期将近脉跳动五十次而不歇止的是五脏正常的脉象可以借以测知五脏的精气情况至于预料一个人短期内是否死亡则是从他脉象的忽快忽慢来断定的

黄帝说人形体的差异有五种情况即是指其骨节大小的不同肌肉坚脆的差别皮肤厚薄清浊的差异气的运行也有滑有涩经脉也有长有短津血也有多有少以及经络的数目等这些我已经知道了但这指的都是布衣之士对于那些王公大人和终日食肉的人他们往往身体脆弱肌肉软弱血气运行急速而滑利在治疗时手法的快慢进针的深浅取穴的多少也可相同对待吗岐伯回答说吃肥甘美味的人与吃糠菜粗食的人在针治时怎么会一样呢对于他们气滑的应出针快气涩的应出针慢气滑的应当用小针浅刺气涩的应当用大针深刺深刺的还应留针浅刺的则出针要快由此看来针刺布衣之士应深刺并且要留针针刺王公大人应浅刺并且要慢进针因为他们的气行有剽悍与急滑的不同

黄帝说形气出现了有余或不足的差别又该怎样治疗呢岐伯说形气不足病气有余的是邪气满实了应当急用泄法以祛其邪若形气有余病气不足的阴阳之气都已经不足了不能用针刺这种病人否则会更加不足更加不足就会导致阴阳俱竭气血耗尽五脏空虚筋骨枯槁其结果是老年人将要死亡壮年人也难复原假若形气有余病气也有余这就是阴阳都有余了应该急用泄法祛其实邪以调其虚实所以说凡是有余的应该用泄法不足的应该用补法就是这个道理

所以说凡是针刺如果不懂得补泄逆顺的道理就会导致正气与邪气的相互搏结若邪气实却用了补法就会导致阴阳气血满溢邪气也会充塞大肠和胃肝肺会发生胀满阴阳之气也就错乱了若正气虚却用了泄法就会使经脉空虚气血耗损枯竭肠胃松弛无力人也就会瘦得皮包骨毫毛脱折枯焦凭此便可以预见离死期不远了

所以说运用针法的要领在于懂得调和阴阳调和好了阴阳精气就可以充足形体与神气也可能相合神气便能内藏而不会泄漏了所以说高明的医生能够调理阴阳之气使阴阳之气平衡一般的医生常常扰乱经脉低劣的医生则有可能耗绝精气而危害生命所以说针刺时运用补泄手法不可不审慎一定要审察五脏的病情变化以及五脏的脉象与病的感应情况经络的虚实情况皮肤的柔粗情况才能够选取适当的经穴进行治疗