上卷 素问篇 金匮真言论篇第四

金匮真言论思维导图

要点

从四时气候与五脏的关系阐述季节性的多发病

从一日之间的变化体表部位以及脏腑位置等来说明阴阳学说在医学上的灵活运用

从四时阴阳五行为中心来演绎讨论人体脏腑功能和自然界气候变化的有机联系

原文
黄帝问曰天有八风经有五风何谓

岐伯对曰八风发邪以为经风触五脏邪气发病

所谓得四时之胜者春胜长夏长夏胜冬冬胜夏夏胜秋秋胜春所谓四时之胜也

东风生于春病在肝俞在颈项南风生于夏病在心俞在胸胁西风生于秋病在肺俞在肩背北风生于冬病在肾俞在腰股中央为土病在脾俞在脊

故春气者病在头夏气者病在脏秋气者病在肩背冬气者病在四肢

故春善病鼽衄仲夏善病胸胁长夏善病洞泄寒中秋善病风疟冬善病痹厥

故冬不按春不鼽衄春不病颈项仲夏不病胸胁长夏不病洞泄寒中秋不病风疟冬不病痹厥飧泄而汗出也

夫精者身之本也故藏于精者春不病温夏暑汗不出者秋成风疟此平人脉法也

故曰阴中有阴阳中有阳平旦至日中天之阳阳中之阳也日中至黄昏天之阳阳中之阴也合夜至鸡鸣天之阴阴中之阴也鸡鸣至平旦天之阴阴中之阳也

故人亦应之夫言人之阴阳则外为阳内为阴言人身之阴阳则背为阳腹为阴言人身之脏腑中阴阳则脏者为阴腑者为阳五脏皆为阴大肠小肠膀胱三焦六腑皆为阳

所以欲知阴中之阴阳中之阳者何也为冬病在阴夏病在阳春病在阴秋病在阳皆视其所在为施针石也

故背为阳阳中之阳心也背为阳阳中之阴肺也腹为阴阴中之阴肾也阴中之阳肝也腹为阴阴中之至阴脾也

此皆阴阳表里内外雌雄相输应也故以应天之阴阳也

帝曰五脏应四时各有收受乎

岐伯曰

东方青色入通于肝开窍于目藏精于肝其病发惊骇其味酸其类草木其畜鸡其谷麦其应四时上为岁星是以春气在头也其音角其数八是以知病之在筋也其臭臊

南方赤色入通于心开窍于耳藏精于心故病在五脏其味苦其类火其畜羊其谷黍其应四时上为荧惑星是以知病之在脉也其音徵其数七其臭焦

中央黄色入通于脾开窍于口藏精于脾故病在舌本其味甘其类土其畜牛其谷稷其应四时上为镇星是以知病之在肉也其音宫其数五其臭香

西方白色入通于肺开窍于鼻藏精于肺故病在背其味辛其类金其畜马其谷稻其应四时上为太白星是以知病之在皮毛也其音商其数九其臭腥

北方黑色入通于肾开窍于二阴藏精于肾故病在谿其味咸其类水其畜彘其谷豆其应四时上为辰星是以知病之在骨也其音羽其数六其臭腐

故善为脉者谨察五脏六腑一逆一从阴阳表里雌雄之纪藏之心意合心于精非其人勿教非其真勿授是谓得道

注释

天有八风八风指来自东西东南西南东北西北八方之风天有八风指自然界中来自八方不正之邪气

鼽衄指鼻流清涕指鼻出血

冬病在阴肾五行属水为阴脏又居于下焦为阴中之阴冬病在肾所以说冬病在阴

夏病在阳心五行属火为阳脏又居于上焦为阳中之阳夏病多在心所以说夏病在阳

春病在阴肝五行属木为阴脏体阴而用阳又居于下焦为阴中之阳春病多在肝所以说春病在阴

秋病在阳肺五行属金为阴脏又居于上焦为阳中之阴秋病多在肺所以说秋病在阳

岁星即木星五行属木

荧惑星即火星五行属火

镇星即土星五行属土

太白星即金星五行属金

辰星即水星五行属水

译文

黄帝问道自然界有八风人的经脉病变又有五风的说法这是怎么回事呢岐伯答说自然界的八风是外部的致病邪气它侵犯经脉产生经脉的风病风邪还会继续循经脉而侵害五脏使五脏发生病变一年的四个季节有相克的关系如春胜长夏长夏胜冬冬胜夏夏胜秋冬胜春某个季节出现了克制它的季节气候这就是所谓四时相胜

四季归纳表

东风生于春季病多发生在肝肝的经气输注于颈项南风生于夏季病多发生于心心的经气输注于胸胁西风生于秋季病多发生在肺肺的经气输注于肩背北风生于冬季病多发生在肾肾的经气输注于腰股长夏季节和中央的方位属于土病多发生在脾脾的经气输注于脊所以春季邪气伤人多病在头部夏季邪气伤人多病在心秋季邪气伤人多病在肩背冬季邪气伤人多病在四肢春天多发生鼽衄夏天多发生在胸胁方面的疾患长夏季多发生腹泄等里寒证秋天多发生风疟冬天多发生痹厥若冬天不进行按脐等扰动阳气的活动来年春天就不会发生鼽衄和颈项部位的疾病夏天就不会发生胸胁的疾患长夏季节就不会发生腹泄一类的里寒病秋天就不会发生风疟病冬天也不会发生痹厥飨泄汗出过多等病症是人体的根本所以阴精内藏而不妄泄春天就不会得温热病夏暑阳盛如果不能排汗散热到秋天就会酿成风疟病这是诊察普通人四时发病的一般规律

所以说阴阳之中还各有阴阳白昼属阳平旦到中午为阳中之阳中午到黄昏则属阳中之阴黑夜属阴合夜到鸡鸣为阴中之阴鸡鸣到平旦则属阴中之阳人的情况也与此相应就人体阴阳而论外部属阳内部属阴就身体的部位来分阴阳则背为阳腹为阴从脏腑的阴阳划分来说则脏属阴腑属阳肾五脏都属阴大肠小肠膀胱三焦六腑都属阳了解阴阳之中复有阴阳的道理是为什么呢这是要分析四时疾病的在阴在阳以作为治疗的依据如冬病在阴夏病在阳春病在阴秋病在阳都要根据疾病的部位来施用针刺和砭石的疗法此外背为阳阳中之阳为心阳中之阴为肺腹为阴阴中之阴为肾阴中之阳为肝阴中的至阴为脾以上这些都是人体阴阳表里内外雌雄相互联系又相互对应的例证所以人与自然界的阴阳是相应的

黄帝说五脏除与四时相应外它们各自还有相类的事物可以归纳起来吗岐伯说

方位归纳表

比如东方青色与肝相通肝开窍于目精气内藏于肝发病常表现为惊骇在五味为酸与草木同类在五畜为鸡在五谷为麦与四时中的春季相应在天体为岁星春天阳气上升所以其气在头在五音为角其成数为八因肝主筋所以它的疾病多发生在筋此外在嗅味为臊

南方赤色与心相通心开窍于耳精气内藏于心在五味为苦与火同类在五畜为羊在五谷为黍与四时中的夏季相应在天体为荧惑星它的疾病多发生在脉和五脏在五音为徵其成数为七此外在嗅味为焦

中央黄色与脾相通脾开窍于口精气内藏于脾在五味为甘与土同类在五畜为牛在五谷为稷与四时中的长夏相应在天体为镇星它的疾病多发生在舌根和肌肉在五音为宫其成数为五此外在嗅味为香

西方白色与肺相通肺开窍于鼻精气内藏于肺在五味为辛与金同类在五畜为马在五谷为稻与四时中的秋季相应在天体为太白星它的疾病多发生在背部和皮毛在五音为商其成数为九此外在嗅味为腥

北方黑色与肾相通肾开窍于前后二阴精气内藏于肾在五味为咸与水同类在五畜为彘在五谷为豆与四时中的冬季相应在天体为辰星它的疾病多发生在谿和骨在五音为羽其成数为六此外其味为腐所以善于诊脉的医生能够谨慎细心地审察五脏六腑的变化了解其顺逆的情况把阴阳表里雌雄的对应和联系纲目分明地加以归纳并把这些精深的道理深深地记在心中这些理论至为宝贵对于那些不是真心实意地学习而又不具备一定条件的人切勿轻意传授这才是爱护和珍视这门学问的正确态度

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长夏是什么季节

关于长夏的各种分法

1农历六月季夏即为长夏

王冰在补注素问时曰“所谓长夏者六月也土生于火长在夏中既长而旺故云长夏”其认为长夏为农历六月土生于火因夏之气得以壮大并且包含于夏中五运六气详解与应用的著者根据前汉律历志尔雅礼记·月令乐记释名说文解释为“长者生长也言土生于长夏也中华医学大辞典“夏六月也夏为土母生长于中以长而治故名”另外春秋繁露·五行对有曰“水为冬金为秋土为季夏火为夏木为春”因此后世存在季夏即长夏的说法

2长夏为夏至---处暑

全国“十一五”规划教材中医基础理论中用二十四节气标注法明确指出了长夏的时段“五脏应四时脾与四时之外的‘长夏’(夏至-处暑)相通应

3一岁360天五季每季72日长夏属于十月历系统

素问·阴阳离合论“日为阳月为阴大小月三百六十日成一岁”说明当时有一年为360日的历法系统素问·藏气法时论“黄帝问曰‘合人形以法四时五行而治何如而从何如而逆’岐伯曰‘肝主春足厥阴少阳主治其日甲乙……心主夏手少阴太阳主治其日丙丁……脾主长夏足太阴阳明主治其日戊己……肺主秋手太阴阳明主治其日庚辛……肾主冬足少阴太阳主治其日壬癸肾苦燥急食辛以润之开腠理致津液通气也’”其中的甲癸称为十干古人用此来纪年纪月纪时此种分法在郝保华的研究中曾报道过古人用十月历法将一年平均分成五季每季时间相等按一年360天计则每季有72日其中也将长夏单独分为一个季节一年五季配五行

4长夏分主四季中每季后18天

素问·太阴阳明论“脾者土也治中央常以四时长四藏各十八日寄治不得独主于时也”据此有人提出长夏分主四季的最后18日

长夏对临床的指导

在五行学说中水五行对应春长夏冬五季同时也对应生藏五化四时若无长夏之“化”则草木虽荣而终不成果实秋既无收冬亦无藏脾主长夏为后天之本运化水谷则生机可得人体后天的生存均赖脾胃得以实现而长夏为脾所主所以脾的正常功能得以实现就需要在长夏之季养脾摄生同时长夏之时气温将达到最高状态此时进行冬病夏治也能达到养护身心的目的在大众中最深入人心的莫过于长夏之三伏贴阴阳书候记载夏至后第三个庚日为初伏四庚为中伏立秋后初庚为末伏素问·四气调神大论“圣人春夏养阳”此时天地阳气盛极借阳助阳以补阳有利于达到冬病夏治的目的由于年份的不同三伏有30天与40天之分目前在临床中三伏贴常用于与哮喘慢支鼻鼽等寒冷季节或阳气虚弱时易发之疾且疗效显著

长夏之季暑湿盛行极易伤及人体阳气湿为阴邪易阻气机损伤阳气其性重浊黏滞素问·生气通天论“因于湿首如裹”即说明此时由于天气多雨气候潮湿或涉水淋雨久处湿地居处潮湿而引起湿邪袭人常伴头重如裹身体疲惫四肢酸楚肌肤不仁等症状或由脾阳虚弱湿困于脾机体运化无权致水停湿聚出现素问·六元正纪大论所说的“湿胜则濡泄甚则水闭胕肿”清·叶桂在温热论中曰“湿胜则阳微”指出脾之阳气不足与湿邪存在重要的联系灵枢·百病始生“清湿袭虚病起于下”所以湿邪伤人多伤及人体下部引起水肿湿疹等症

针对长夏之湿中医认为此时应做到两防原则防湿应避免与潮湿之气接触保持机体干洁防暑防凉暑在此时多夹杂湿邪袭人以致人体中暑冒暑此时应避免高温高热寒温有度切勿因贪凉而感邪在临床上常以藿香佩兰鸡内金山楂苍术厚朴等化湿健脾以荷叶西瓜翠衣等清暑热