下卷 灵枢篇 寿夭刚柔第五

要点

论述了人体素质不同与寿夭的关系

以阴阳学说来分析人体内外和脏腑组织的阴阳属性

根据病邪性质的不同及其侵袭人体部位的区别提出了相应的治法

具体介绍了寒痹熨法的方剂组成制法用法和功效

原文
黄帝问于少师曰余闻人之生也有刚有柔有弱有强有短有长有阴有阳愿闻其方

少师答曰阴中有阴阳中有阳审知阴阳刺之有方得病所始刺之有理谨度病端与时相应内合于五脏六腑外合于筋骨皮肤是故内有阴阳外亦有阴阳在内者五脏为阴六腑为阳在外者筋骨为阴皮肤为阳故曰病在阴之阴者刺阴之荥腧病在阳之阳者刺阳之合病在阳之阴者刺阴之经病在阴之阳者刺络脉故曰病在阳者名曰风病在阴者名曰痹阴阳俱病名曰风痹病有形而不痛者阳之类也无形而痛者阴之类也无形而痛者其阳完而阴伤之也急治其阴无攻其阳有形而不痛者其阴完而阳伤之也急治其阳无攻其阴阴阳俱动乍有形乍无形加以烦心命曰阴胜其阳此谓不表不里其形不久

黄帝问于伯高曰余闻形气之病先后外内之应奈何伯高答曰风寒伤形忧恐忿怒伤气气伤脏乃病脏寒伤形乃应形风伤筋脉筋脉乃应此形气外内之相应也

黄帝曰刺之奈何伯高答曰病九日者三刺而已病一月者十刺而已多少远近以此衰久痹不去身者视其血络尽出其血

黄帝曰外内之病难易之治奈何伯高答曰形先病而未入脏者刺之半其日脏先病而形乃应者刺之倍其日此月内难易之应也

黄帝问于伯高曰余闻形有缓急气有盛衰骨有大小肉有坚脆皮有厚薄其以立寿夭奈何伯高答曰形与气相任则寿不相任则夭皮与肉相果则寿不相果则夭血气经络胜形则寿不胜形则夭

黄帝曰何谓形之缓急伯高答曰形充而皮肤缓者则寿形充而皮肤急者则夭形充而脉坚大者顺也形充而脉小以弱者气衰衰则危矣若形充而颧不起者骨小骨小则夭矣形充而大肉月囷坚而有分者肉坚肉坚则寿矣形充而大肉无分理不坚者肉脆肉脆则夭矣此天之生命所以立形定气而视寿夭者必明乎此立形定气而后以临病人决生死

黄帝曰余闻寿夭无以度之伯高答曰墙基高不及其地者不满三十而死其有因加疾者不及二十而死也

黄帝曰形气之相胜以立寿夭奈何伯高答曰平人而气胜形者寿病而形肉脱气胜形者死形胜气者危矣

黄帝曰余闻刺有三变何谓三变伯高答曰有刺营者有刺卫者有刺寒痹之留经者

黄帝曰刺三变者奈何伯高答曰刺营者出血刺卫者出气刺寒痹者内热

黄帝曰营卫寒痹之为病奈何伯高答曰营之生病也寒热少气血上下行卫之生病也气痛时来时去怫忾贲响风寒客于肠胃之中寒痹之为病也留而不去时痛而皮不仁

黄帝曰刺寒痹内热奈何伯高答曰刺布衣者以火焠之刺大人者以药熨之

黄帝曰药熨奈何伯高答曰用淳酒二十斤蜀椒一斤干姜一斤桂心一斤凡四种皆嚼咀渍酒中用绵絮一斤细白布四丈并内酒中置酒马矢煴中封涂封勿使泄五日五夜出绵絮曝干之干复溃以尽其汁每渍必晬其日乃出干并用滓与绵絮复布为复巾长六七尺为六七巾则用之生桑炭炙巾以熨寒痹所刺之处令热入至于病所寒复炙巾以熨之三十遍而止汗出以巾拭身亦三十遍而止起步内中无见风每刺必熨如此病已矣

注释

指祛除病邪的意思

寿夭寿指长寿指夭折寿夭在此指长寿和短命

大肉指人体大腿手臂臂部等肌肉比较肥厚的地方

墙基这里指耳朵旁边的骨骼

马矢煴中马矢即马粪煴中燃烧这里取义用火煨

译文

黄帝问少师说我听说人体的先天素质有刚柔强弱长短阴阳等不同想听你谈谈其中有关针刺的方法

少师答道就人体的阴阳而论阴中还有阴阳中还有阳首先要掌握阴阳的规律才能很好运用针刺方法同时还要了解发病的经过情况用针才能合理必须细心推测开始发病的因素以及人体与四时气候的相应关系在内与五脏六腑相合在外与筋骨皮肤相合所以体内有阴阳体表亦有阴阳在体内五脏为阴六腑为阳在体表筋骨为阴皮肤为阳因而临床治疗上病在阴中之阴的五脏可刺阴经的荥穴和输穴病在阳中之阳的皮肤可刺阳经的合穴病在阳中之阴的筋骨可刺阴经的经穴病在阴中之阳的六腑可刺络穴因此疾病的性质由于发病部位不同而异病在体表由于外感邪气引起的属阳称为“风”病在体内由于病邪在内使气血阻滞不畅的属阴称为“痹”如果表里阴阳俱病的称为“风痹”再从疾病的症状来分析如果有外在形体的症状而没有内脏疼痛症状的多属于阳症没有外在形体的症状而见有内脏疼痛症状的多属于阴症由于体表无病而内脏受伤当速治其里不要误治其表由于内脏无病而体表受伤的当速治其表不要误治其里如果表里同时发病症状忽见于体表忽见于内脏再加上病者心情烦躁不安是内脏病甚于体表病这就是病邪不单纯在表也不单纯在里属于表里同病故预后不良

黄帝问伯高说我听说人的形体与脏气发病有先后其内外相应情况如何伯高回答说风寒之邪多伤于人的外在形体忧恐愤怒等情志变化多伤及内在脏气凡七情之气伤脏则病变部位应在内脏外感寒邪伤形则发生疾病应在形体风邪直接伤及筋脉则筋脉也就相应地发生病变由此可见病邪与所伤部位的形气是内外相应的

黄帝说如何进行针刺治疗呢伯高回答说大抵病为九天针治三次就会好病已一月针治十次可以好病程的远近或时间的多少都可根据这三天针一次的方法来计算之至于邪气内阻久而不愈之病可仔细观察病人的血络针刺血络出尽其恶血

黄帝说内外之病治疗上难易的情况是怎样的伯高回答说外形先受病而尚未伤及内脏的针治次数可以根据已病的日数减半计算如果内脏先受病而后相应及于外形的针刺次数则应当加倍计算这是说疾病部位有内外之分而治疗上也有难易的区别

黄帝问伯高说我听说人的外形有缓急正气有盛衰骨骼有大小肌肉有坚脆皮肤有厚薄从这些方面怎样来确定人的寿夭呢伯高回答说外形与正气相称的多长寿不相称的多夭折皮肤与肌肉相称的多长寿不相称的多夭折内在血气经络的强盛超过外形的多长寿不能超过外形的多夭折

黄帝说什么叫做形体的缓急伯高回答说外形壮实而皮肤舒缓的多长寿外形虽盛而皮肤紧急的多夭折外形壮实而脉象坚大有力的为顺外形虽盛而脉象弱小无力的为气衰气衰是危险的假使外形虽盛而颧骨不突起者骨骼小骨骼小的多夭折如外形壮实而大肉突起有分理者是肉坚实肉坚实的人多长寿外形虽盛而大肉无分理不坚实者是肉脆肉脆的人多夭折以上所说虽是人的先天禀赋但是可以根据这些形气的不同情况来衡量体质之强弱从而推断其长寿或夭折医工必须明白这些道理而后临床时根据形气的情况以决定预后的良与不良

黄帝说我已听过关于寿夭的区别但究竟怎样来衡量呢伯高回答说凡是面部肌肉陷下而四周骨骼显露的不满三十岁就会死亡如果再加上疾病的影响不到二十岁就会有死亡的可能

黄帝说从形与气的相胜情况如何来决定寿夭呢伯高回答说健康人正气胜过外形的就会长寿病人肌肉已经极度消瘦虽然正气胜过外形也终将不免要死亡如果外形胜过正气则是很危险的

黄帝说我听说刺法有三变什么叫三变呢伯高回答说有刺营分刺卫分刺寒痹羁留于经络三种

黄帝说这三种刺法是怎样的伯高回答说刺营分时要疏通其血刺卫分时要调和其气刺寒痹时要使热气纳于内

黄帝说营分卫分寒痹的病状如何伯高回答说营分病多出现寒热往来呼吸少气血上下妄行卫有病则痛无定处也不定时胸腹会感到满闷或者窜动作响这是风寒侵袭于肠胃所致寒痹的病状多由病邪久留而不解因此时常感到筋骨作痛甚或皮肤麻木不仁

黄帝说刺寒痹怎样才能使躯体内部产生热感伯高回答说对一般体质比较好的劳动者病人可用烧红的火针刺治而对养尊处优体质较差的病人则多用药熨

黄帝说药熨的方法怎样伯高回答说用醇酒二十升蜀椒一升干姜桂心各一斤(升)共四种药都捣碎浸在酒中再用丝绵一斤细白布四丈一齐纳入酒中把酒器加上盖并用泥封固不使泄气放在燃着的干马粪内煨经过五天五夜将细布与丝绵取出晒干干后再浸入酒内如此反复地将药酒浸干为度每次浸的时间要一整天然后拿出来再晒干等酒浸干后将布做成夹袋每个长六到七尺共做成六七个将药渣与丝绵装入袋内用时取生桑炭火将夹袋放在上面烘热熨敷于寒痹所刺的地方使得热气能深透于病处夹袋冷了再将其烘热如此熨敷三十次每次都使患者出汗出汗后用手巾揩身也需要三十遍并令患者在室内行走但不能见风按照这样的方法每次针治时再加用熨法病就会好了这就是“内热”的方法