下卷 灵枢篇 终始第八

要点

针刺疗法必须首先掌握脏腑经络气血阴阳的生理变化规律然后根据脉象与症状等情况制定虚补实泄的治法

针刺要求针下得气以达到气血阴阳的调和为目的

指出循经近刺和远道刺法的原则并说明针刺的深浅与先后要根据病人体质时令气候发病先后针刺部位等具体情况来灵活运用

说明针刺十二禁

叙述了各经气血将绝时所出现的症状

原文
凡刺之道毕于终始明知终始五脏为纪阴阳定矣阴者主脏阳者主腑阳受气于四末阴受气于五脏故泻者迎之补者随之知迎知随气可令和和气之方必通阴阳五脏为阴六腑为阳传之后世以血为盟敬之者昌慢之者亡无道行私必得天殃

谨奉天道请言终始终始者经脉为纪持其脉口人迎以知阴阳有余不足平与不平天道毕矣所谓平人者不病不病者脉口人迎应四时也上下相应而俱往来也六经之脉不结动也本末之寒温之相守司也形肉血气必相称也是谓平人

少气脉口人迎俱少而不称尺寸也如是者则阴阳俱不足补阳则阴竭阴则阳脱如是者可将以甘药不可饮以至剂如此者弗灸不巳者因而泄之则五脏气坏矣

人迎一盛病在足少阳一盛而躁病在手少阳人迎二盛病在足太阳二盛而躁病在手太阳人迎三盛病在足阳明三盛而躁病在手阳明人迎四盛且大且数名曰溢阳溢阳为外格

脉口一盛病在足厥阴厥阴一盛而躁在手心主脉口二盛病在足少阴二盛而躁在手少阴脉口三盛病在足太阴三盛而躁在手太阴脉口四盛且大且数者名曰溢阴溢阴为内关内关不通死不治人迎与太阴脉口俱盛四倍以上名曰关格关格与之短期

人迎一盛泄足少阳而补足厥阴二泄一补日一取之必切而验之疏取之上气和乃止人迎二盛泻足太阳补足少阴二泻一补二日一取之必切而验之疏取之上气和乃止人迎三盛泻足阳明而补足太阴二泻一补日二取之必切而验之疏取之上气和乃止

脉口一盛泻足厥阴而补足少阳二补一泻日一取之必切而验之疏而取上气和乃止脉口二盛泻足少阴而补足太阳二补一泻二日一取之必切而验之疏取之上气和乃止脉口三盛泻足太阴而补足阳明二补一泻日二取之必切而验之疏而取之上气和乃止所以日二取之者阳主胃大富于谷气故可日二取之也

人迎与脉口俱盛三倍以上命曰阴阳俱溢如是者不开则血脉闭塞气无所行流淫于中五脏内伤如此者因而灸之则变易而为他病矣

凡刺之道气调而止补阴泻阳音气益彰耳目聪明反此者血气不行

所谓气至而有效者泻则益虚虚者脉大如其故而不坚也坚如其故者适虽言故病未去也补则益实实者脉大如其故而益坚也夫如其故而不坚者适虽言快病未去也故补则实泻则虚痛虽不随针病必衰去必先通十二经脉之所生病而后可得传于终始矣故阴阳不相移虚实不相倾取之其经

凡刺之属三刺至谷气邪僻妄合阴阳易居逆顺相反沉浮异处四时不得稽留淫泆须针而去故一刺则阳邪出再刺则阴邪出三刺则谷气至谷气至而止所谓谷气至者已补而实已泻而虚故以知谷气至也邪气独去者阴与阳未能调而病知愈也故曰补则实泻则虚痛虽不随针病必衰去矣

阴盛而阳虚先补其阳后泻其阴而和之阴虚而阳盛先补其阴后泻其阳而和之

三脉动于足大趾之间必审其实虚虚而泻之是谓重虚重虚病益甚凡刺此者以指按之脉动而实且疾者疾泻之虚而徐者则补之反此者病益甚其动也阳明在上厥阴在中少阴在下

膺俞中膺背俞中背肩膊虚者取之上重舌刺舌柱以铍针也手屈而不伸者其病在筋伸而不屈者其病在骨在骨守骨在筋守筋

补须一方实深取之稀按其痏以极出其邪气一方虚浅刺之以养其脉疾按其痏无使邪气得入邪气来也紧而疾谷气来也徐而和脉实者深刺之以泄其气脉虚者浅刺之使精气无泻出以养其脉独出其邪气刺诸痛者其脉皆实

故曰从腰以上者手太阴阳明皆主之从腰以下者足太阴阳明皆主之病在上者下取之病在下者高取之病在头者取之足病在腰者取之腘病生于头者头重生于手者臂重生于足者足重治病者先刺其病所从生者也

春气在毛夏气在皮肤秋气在分肉冬气在筋骨刺此病者各以其时为齐故刺肥人者以秋冬之齐刺瘦人者以春夏之齐

病痛者阴也痛而以手按之不得者阴也深刺之病在上者阳也病在下者阴也痒者阳也浅刺之

病先起阴者先治其阴而后治其阳病先起阳者先治其阳而后治其阴

刺热厥者留针反为寒刺寒厥者留针反为热刺热厥者二阴一阳刺寒厥者二阳一阴所谓二阴者二刺阴也一阳者一刺阳也

久病者邪气入深刺此病者深内而久留之间日而复刺之必先调其左右去其血脉刺道毕矣

凡刺之法必察其形气形肉未脱少气而脉又躁躁厥者必为缪刺之散气可收聚气可布

深居静处占神往来闭户塞牖魂魄不散专意一神精气之分毋闻人声以收其精必一其神令志在针浅而留之微而浮之以移其神气至乃休男内女外坚拒勿出谨守勿内是谓得气

凡刺之禁新内勿刺新刺勿内已醉勿刺已刺勿醉新怒勿刺已刺勿怒新劳勿刺已刺勿劳已饱勿刺已刺勿饱已饥勿刺已刺勿饥已渴勿刺已刺勿渴大惊大恐必定其气乃刺之乘车来者卧而休之如食顷乃刺之出行来者坐而休之如行千里顷乃刺之凡此十二禁者其脉乱气散逆其营卫经气不次因而刺之则阳病入于阴阴病出为阳则邪气复生粗工勿察是谓伐身形体yín乱乃消脑髓津液不化脱其五味是谓失气也

太阳之脉其终也戴眼反折瘈瘲其色白绝皮乃绝汗绝汗则终矣

少阳终者耳聋百节尽纵目系绝目系绝一日半则死矣其死也色青白乃死

阳明终者口目动作喜惊妄言色黄其上下之经盛而不行则终矣

少阴终者面黑齿长而垢腹胀闭塞上下不通而终矣

厥阴终者中热溢干喜溺心烦甚则舌卷卵上缩而终矣

太阴终者腹胀闭不得息气噫善呕呕则逆逆则面赤不逆则上下不通上下不通则面黑皮毛憔而终矣

注释

以血为盟歃血盟誓的意思用来表示这些道理的重要性学习者要有坚定的决心

脉口人迎脉口指寸口脉手腕内侧桡动脉的搏动处属手太阴肺经可候五脏阴气的盛衰人迎在颈部两侧颈动脉的搏动处属足阳明胃经用来候六腑阳气的盛衰

少气短气元气虚弱的意思

至剂指药力猛烈能迅速起效的药物

溢阳阳经的脉气过盛不能被约束而盈溢于脉外

外格阳气过于旺盛阴气不能入内而被格拒于脉外以致阴阳不能相交的意思

内关阴气过于旺盛阳气不能入内而被格拒于外的一种状态

关格指阴气阳气都很旺盛但不相互交运达到阴平阳秘而是相互格拒造成阴阳离决的状态

二泄一补取两个用泄法的穴位和一个用补法的穴位即用泄法的取穴要倍于用补法的穴位

阴阳俱溢指阴阳两气都偏盛到极点而充斥于五脏

三刺指由浅入深的分三个步骤进行针刺

舌柱舌下根柱部即指舌底静脉

这里指补泄两种方法

稀按其痏出针后不要很快按住针孔即慢指针孔

同“剂”药物的剂量这里指针刺的数目与深浅程度

缪刺即病左刺右病右刺左的针刺方法

脱其五味身体极度虚弱不能运化水谷精微五味这里代指水谷精微

绝皮皮肤不显血色的意思

绝汗汗出将绝脱症临死前的汗出

译文

针刺的原理全都在“终始”之中如果要准确了解终始的含义就必须以五脏为纲纪以确定阴经阳经的关系阴经主五脏阳经主六腑阳经承接四肢中运行的脉气阴经承接五脏中运行的脉气所以在采用泄法刺治时要迎而守之采用补法刺治时要随而济之掌握了迎随补泄的要领就可以使脉气调和而调和脉气的要点在于了解阴阳规律五脏为阴六腑为阳如果要将这些道理传授给后世传授时应歃血盟誓也只有如此才能发扬光大如果不加重视这些道理就会逐渐消亡如果不按这些方法去做就会造成天祸

谨慎地顺应天地间阴阳盛衰的道理以掌握针刺终始的含义所谓终始就是以十二经脉为纲纪诊察寸口和人迎两处以了解人体阴阳的虚实盛衰以及阴阳的平衡情况这样也就大致掌握了阴阳盛衰的规律所谓平人就是平常无病的人平人的脉口和人迎两处的脉象是和四时的阴阳变化相和的脉气也上下相应往来不息六经的脉搏既无结涩和不足也没有动疾有余的现象产生内脏之本和肢体之末在四时寒温变化时就能相互协调形肉和血气也能互为协调这就是平常无病的人

气短的人脉口和人迎都会表现出虚弱无力的脉象与两手的寸尺两脉也不相称这种情况属于阴阳都不足的征象治疗时如果补阳就会导致阴气衰竭泄阴又会导致阳气脱泄因此只能用甘缓的药剂加以调补如果还不能痊愈则可服用能快速起效的药物像这样的病切勿用艾灸治疗如果因不能快速产生疗效而用泄法那么五脏的精气就会受到损害

人迎脉比寸口大一倍的病在足少阳胆经大一倍而又同时出现躁动症状的病在手少阳三焦经人迎脉比寸口大两倍的病在足太阳膀胱经大两倍而又同时有躁动症状的病在手太阳小肠经人迎脉比寸口脉大三倍的病在足阳明胃经大三倍而又同时有躁动症状的病在手阳明大肠经人迎脉比寸口大四倍的并且脉象又大又快的叫溢阳溢阳是因为六阳盛极而不能与阴气相交所以称为外格

寸口脉比人迎大一倍的病在足厥阴肝经大一倍而又同时有躁动症状的病在手厥阴心包络经寸口脉比人迎大两倍病在足少阴肾经大两倍而又同时有躁动症状的病在手少阴心经寸口脉比人迎大三倍病在足太阴脾经大三倍而又同时有躁动症状的病在手太阴肺经寸中脉比人迎大四倍并且脉象又大又快的叫做溢阴溢阴是因为六阴盛极而不能与阳气相交所以称为内关内关是阴阳隔绝的死症人迎与寸口脉都比平常的大四倍以上的叫做关格出现了关格的脉象人也就接近死期了

人迎脉比寸口脉大一倍的就应泄足少阳胆经而补足厥阴肝经用二泄一补法每日针刺一次施针时还必须切人迎与寸口脉以测病势的进退如果表现为躁动不安的应取上部的穴位直到脉气调和了才能停止针刺人迎脉比寸口脉大二倍就应该泄足太阳膀胱经补足少阴肾经用二泄一补法每两日针刺一次施针时还应切人迎与寸口脉以测病势的进退如果同时有躁动不安的情况的应取用上部的穴位直到脉气调和了才能停止针刺人迎脉比寸口脉大三倍的就应该泄足阳明胃经补足太阴脾经用二泄一补法每日针刺二次施针时还应切人迎与寸口脉以测病势的进退如果表现为躁动不安的就取上部的穴位直到脉气调和了才能停止针刺

寸口脉比人迎脉大一倍的应该泻足厥阴肝经以补足少阳胆经用二泄一补法每日针刺一次施针时还应切寸口与人迎脉以测病势的进退如果有躁动不安的情况的就应取上部的穴位直到脉气调和了才能停止针刺寸口脉比人迎脉大二倍的应该泄足少阴肾经以补足太阳膀胱经用二泄一补法每两日针刺一次施针时还应切寸口与人迎脉以测病势的进退如果有躁动不安的情况的应取上部的穴位直到脉气调和了才能停止针刺寸口脉比人迎脉大三倍的应该泄足太阴脾经以补足阳明胃经用二泄一补法每日针刺两次施针时还应切寸口与人迎脉以测病势的进退如果有躁动不安的情况的应取上部的穴位直到脉气调和了才能停止针刺每日针刺两次的原因是什么呢因为太阳主胃当谷气充盛时人就气多血多所以可以每日刺两次

人迎和寸口脉的脉象都比平常大三倍以上的叫做阴阳俱溢这样的病如果不加以疏理血脉就会闭塞气血也不能流通流溢于肉里就会损伤五脏在这种情况下如果妄用了灸法就会导致变易而引发其他的疾病

大凡针刺都以达到阴阳调和为目的补阴泄阳就是补五脏不足的正气泄六淫邪气这样人才能声音清朗元气充盛耳聪目明如果泄阴补阳就会导致气血不畅

所谓针下得气而有了疗效是说实证因为用了泄法征候便由实转虚这种虚症的脉象虽然与原来的大小相同但已变得虚软不坚了如果脉象仍然坚实病人虽已感到轻快但疾病也并未祛除如果虚症用了补法征候就会由虚转实这种实症的脉象虽然与原来同样大小却比先前坚实有力如果经过针刺脉象还像以前那样大却虚软而不坚实患者虽然觉得舒服但疾病也未除去所以应正确运用补泄的手法以使补能充实正气泄能祛除邪气病痛虽不能随着出针而立即除去但病势却必然会减轻必须先了解十二经脉的机理才能领悟终始章的深刻含义阴经阳经各有固定的循行部位与脏腑也有确定的配属关系补虚泄实的原则也不能互为颠倒针治也应按经取穴

凡适于用针治的病都应当用三刺法使针下获得谷气流通的感觉由于邪气侵入经脉后会与血气相温和会扰乱阴阳之气原有的位置使气血运行的逆顺方向倒置脉象的沉浮异常与四时不相应邪气就会滞留体内而淫溢流散这些病变都可用针刺治疗初刺是刺皮肤以使浅表的阳邪排出二刺是刺肌肉以使阴分的邪气排出三刺是刺分肉以使谷气流通而能得气但得气后就可以出针了所谓谷气至是说在用了补法之后会感觉到正气充实了在用了泄法之后会感觉到病邪被排出了也因此知道谷气已到了经过针刺邪气被排出后虽然阴阳血气还没有得以完全调和但已察觉病痊愈所以说准确地使用补法正气就可得到充实准确使用泄法邪气就会衰退病痛虽然不会随着出针而立即痊愈但病势必定会减轻的

阴经的邪气旺盛阳经的正气虚弱就应该先补充阳经的正气再泄去阴经的邪气以调和其有余和不足阴经的正气虚弱了阳经的邪气盛了应该先补阴经的正气再泄去阳经的邪气从而调和它的有余和不足

足阳明经足厥阴经足少阴经三脉都搏动于足大拇指与食指之间针刺时应当察视三经的实虚如果虚症误用了泄法叫重虚虚而更虚病情就免不了会加重凡是刺治这类病症可以先切其脉搏脉的搏动坚实而急速的就立即用泄法脉的搏动虚弱而缓慢的就用补法如果用了相反的针法那么病情就会加重至于三经动脉足阳明经在足跗之上足厥阴经在足跗之内足少阴经在足跗之下

阴经有病的应刺胸部的腧穴阳经有病的应刺背部的腧穴肩膊部出现虚症的应当取上肢经脉的腧穴对于重舌(舌下所生的一肿物形状像小舌--译注)的患者应当用铍针刺舌下根柱部以排出恶血手指弯曲而不能伸直的即筋病手伸直而不能弯曲的属骨病而病在骨的就应当治骨病在筋的就应当治筋

用针刺的方法补泄时必须注意脉象坚实有力的就用深刺的方法出针后也不要很快按住针孔以利其尽量泄去邪气脉象虚弱乏力的就用浅刺的方法以养护所取的经脉出针时则应迅速按住针孔以防止邪气的侵入邪气来时针下会感觉到坚紧而疾速谷气来时针下会感觉徐缓而柔和脉气盛实的应当用深刺的方法向外泄去邪气脉气虚弱的就应当用浅刺的方法使精气不至于外泄而养其经脉仅将邪气泄出针刺各种疼痛的病症大多用深刺的方法因为痛症的脉象都坚实有力

所以说腰以上的病可取手太阴手阳明二经的穴位针治腰以下的病可取足太阴足阳明二经的穴位刺治病在上部的可以取下部的穴位病在下部的可以取上部的穴位病在头部的可以取足部的穴位病在足部的可以取腘窝部的穴位病在头部的会觉得头很沉重病在手上臂很沉重病在足部的会觉得足很沉重取穴刺治时应先找出最先发病的部位然后再行针刺

春天的邪气伤人的毫毛夏天的邪气伤人的皮肤秋天的邪气伤人的肌肉冬天的邪气伤人的筋骨治疗与时令相关的病针刺的深浅应该因季节的变化而有所不同针刺肥胖的人应采取秋冬所用的深刺法针刺瘦弱的人应采取春夏所用的浅刺法

有疼痛症状的病人多属阴症疼痛而用按压的方法却不确定痛处的也属于阴症都应当用深刺的方法病在上部的属阳症病在下部的属阴症身体发痒的人说明病邪在皮肤属阳症应采用浅刺的方法

病起于阴经的应当先治疗阴经然后再治阳经病起于阳经的应当先治疗阳经然后再治疗阴经

刺治热厥的病进针后应当留针以使热象转寒刺治寒厥的病进针后应当留针以使寒象转热刺治热厥的病应当刺阴经二次刺阳经一次刺治寒厥的病应当刺阳经二次刺阴经一次二阴的意思是指在阴经针刺二次一阳的意思是指在阳经针刺一次

久病的人病邪的侵入必定已经很深针刺这类疾病必须深刺而且留针时间要长每隔一日应当再针刺一次还必须先确定邪气在左右的偏盛情况刺之以使其调和并去掉血络中的淤血针刺的道理大体就如此了

针刺前必须诊察病人形体的强弱和元气盛衰的情况如果形体肌肉并不显得消瘦只是元气衰少而脉象躁动的这种脉象躁动而厥的病必须用缪刺法使耗散的真气可以收敛积聚的邪气可以散去

针刺时刺者应如深居幽静一样静察病人的精神活动又如同紧闭的门窗一样心神贯注听不到外界的声响以使精神内守专一地进行针刺或用浅刺而留针的方法或用轻微浮刺的方法以转移病人的注意力直到针下得气为止针刺之后应使阳气内敛阴气外散持守正气而不让其泄出谨守邪气而不让其侵入这就是得气的含义

针刺的禁忌行房事不久的不可针刺针刺后不久的不可行房事正当醉酒的人不可针刺已经针刺的不能紧接着就醉酒正发怒的人不可以针刺针刺后的人不能发怒刚刚劳累的人不能针刺已经针刺的人不要过度劳累饱食之后不可以针刺已经针刺的人不能食得过饱饥饿的人不可以针刺已经针刺的人不要受饥饿正渴的时候不可以针刺已经针刺的人不要受渴异常惊恐的人应待其情绪稳定之后才可以针刺乘车前来的人应该让他躺在床上休息大约一顿饭的时间再给他针刺步行前来的病人应叫他坐下休息大约走十里路所需的时间才可以针刺以上这十二种情况大多会脉象紊乱正气耗散营卫失调经脉之气不能依次运行如果此时草率地针刺就会使阳经的病侵入内脏阴经的病传致阳经使邪气重新得以滋生庸医不体察这些禁忌而用针刺可以说是在摧残病人的身体使其全身酸痛无力脑髓消耗津液不能布输丧失了化生五味的精微而造成真气消亡这就是所说的失气

手足太阳二经脉气将绝时病人的眼睛上视而不能转动角弓反张手足抽搐面色苍白皮包败绝汗水暴下绝汗一出人也就快死亡了

手足少阳二经脉气将绝时病人会出现耳聋周身关节松弛无力目系脉气竭绝而眼珠不能转动目系已经竭绝过一日半的时间就会死亡了临死时会面色青白

手足阳明二经脉气将绝时病人会出现口眼抽动斜易惊恐胡言乱语面色黄三脉躁动脉气不行这时人也就要死亡了

手足少阴二经脉气将绝时病人会出现面色发黑牙齿变长且多污垢腹部胀满气机阻塞上下不通等症这时就接近死亡了

手足厥阴二经脉气将绝之时病人会出现胸中发热咽喉干燥小便频数心烦甚至舌卷阴囊上缩等症并很快会死亡

手足太阴二经脉气将绝时病人会出现腹部胀闷呼吸不利嗳气喜呕吐呕吐时气机上逆气机上逆面色就会发赤如果气不上逆就会上下不通上下不通就会面色发黑皮毛焦枯等症状人也因此而死亡