下卷 灵枢篇 五变第二十八

要点

论述不同体质和发病的关系由于人的皮肤肌肉腠理骨骼五脏等坚固和脆弱的差异易发疾病则各有不同

以风消瘅寒热积聚五种疾病为例说明其各别的发病机理和诊候方法

原文
黄帝问于少俞曰余闻百疾之始期也必生于风雨寒暑循毫毛而入腠理或复还或留止或为风肿汗出或为消瘅或为寒热或为留痹或为积聚奇邪淫溢不可胜数愿闻其故夫同时得病或病此或病彼意者天之为人生风乎何其异也少俞曰夫天之生风者非以私百姓也其行公平正直犯者得之避者得无殆非求人而人自犯之

黄帝曰一时遇风同时得病其病各异愿闻其故少俞曰善乎哉问请论以比匠人匠人磨斧斤砺刀削斫材木木之阴阳尚有坚脆坚者不入脆者皮弛至其交节而缺斤斧焉夫一木之中坚脆不同坚者则刚脆者易伤况其材木之不同皮之厚薄汁之多少而各异耶夫木之早花先生叶者遇春霜烈风则花落而叶萎久曝大旱则脆木薄皮者枝条汁少而叶萎久阴淫雨则薄皮多汁者皮溃而漉卒风暴起则刚脆之木枝折杌伤秋霜疾风则刚脆之木根摇而叶落凡此五者各有所伤况于人乎

黄帝曰以人应木奈何少俞答曰木之所伤也皆伤其枝枝之刚脆而坚未成伤也人之有常病也亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者邪之所舍也故常为病也

黄帝曰人之善病风厥漉汗者何以候之少俞答曰肉不坚腠理疏则善病风黄帝曰何以候肉之不坚也少俞答曰腘肉不坚而无分理理者粗理粗理而皮不致者腠理疏此言其浑然者

黄帝曰人之善病消瘅者何以候之少俞答曰五脏皆柔弱者善病消瘅黄帝曰何以知五脏之柔弱也少俞答曰夫柔弱者必有刚强刚强多怒柔者易伤也黄帝曰何以候柔弱之与刚强少俞答曰此人薄皮肤而目坚固以深者长冲直肠其心刚刚则多怒怒则气上逆胸中蓄积血气逆留宽皮充肌血脉不行转而为热热则消肌肤故为消瘅此言其人暴刚而肌肉弱者也

黄帝曰人之善病寒热者何以候之少俞答曰小骨弱肉者善病寒热黄帝曰何以候骨之小大肉之坚脆色之不一也少俞答曰颧骨者骨之本也颧大则骨大颧小则骨小皮肤薄而其肉无月囷其臂懦懦然其地色殆然不与其天同色污然独异此其候也然后臂薄者其髓不满故善病寒热也

黄帝曰何以候人之善病痹者少俞答曰粗理而肉不坚者善病痹黄帝曰痹之高下有处乎少俞答曰欲知其高下者各视其部

黄帝曰人之善病肠中积聚者何以候之少俞答曰皮肤薄而不泽肉不坚而淖泽如此则肠胃恶恶则邪气留止积聚乃伤脾胃之间寒温不次邪气稍至蓄积留止大聚乃起

黄帝曰余闻病形已知之矣愿闻其时少俞答曰先立其年以知其时时高则起时下则殆虽不陷下当年有冲道其病必起是谓因形而生病五变之纪也

注释

风肿汗出这里指以水肿汗出为主要表现的风水病

消瘅指消渴病

留痹指长期不愈的痹症

风厥以汗出不止为主要表现的病症

懦懦然形容柔弱无力的样子

淖泽形容湿润的样子

译文

黄帝问少俞道我听说许多疾病开始的时候必定由风暑而引起邪气沿着毫毛而侵入到腠理有的能够由表复出有的停留在体内或发为风肿汗出或发为消瘅或发为寒热或留而为痹或成为积聚因时令反常而浸淫泛溢于人体的病邪其引起的病症甚至数不尽希望听你讲讲其中的缘故至于有些人同时得病有的患这种病有的患另一种病我以为自然气候对人的影响是不同的否则何以病变有种种区别呢少俞说大凡自然界的邪气并不偏私于哪一种人凡是冒犯了它的就会得病避开了它的就不会发生危险这不是邪气来伤人而是人们自己去触犯了邪气而发病的

黄帝说有些人在同一时候遭遇到邪气又同样地患了病可是他们的病症各不相同希望听你讲讲其中的缘故少俞说这个问题提得很好请让我借匠人伐木作个譬喻吧匠人磨砺刀斧用来砍削木材因为木的阴阳面有坚脆的不同坚实处刀斧就不容易砍入脆弱处因外皮松弛而容易砍入遇到有节的地方甚至会把刀斧都砍缺了锋口在同一种木材中有坚脆的不同坚硬处就难砍脆弱处就易砍何况不同的木材它们皮有厚薄汁有多少性质坚脆各异大凡树木花开得早而先生叶子的遇到春霜或大风就会使花落而叶萎假使长期的烈日干旱就会使性脆皮薄的树木枝条少汁而叶萎假使长期的天阴下雨就会使皮薄汁多的树木外皮溃烂而渗水假使突然起了暴风就会使木质刚脆的树木干枝折伤假使秋天下霜而又有剧烈的风就会使木质刚脆的树木根部摇动而叶子坠落上述五种不同的情况各有其损伤的原因及程度的不同何况人呢

黄帝说以人与树木的变化相应来譬喻是怎样的呢少俞答道树木受伤都是伤其树枝凡树枝刚脆而坚实的就不会受伤了人体容易患病也是因为骨节皮肤腠理的不坚固容易为邪气所侵犯而羁留所以容易发病

黄帝说有些人容易患风气厥逆而漉漉汗出的疾病应该怎样候察呢少俞答道凡肌肉脆弱腠理疏松就容易为风邪侵袭而致病黄帝说怎样看出肌肉脆弱呢少俞答道凡腘部的肌肉不坚实并且没有分理即使有分理也比较粗疏分理粗疏皮肤不致密的腠理疏松

黄帝说有些人容易患消瘅病应该怎样候察呢少俞答道五脏都很柔弱的人就容易发生消瘅病黄帝说怎样知道五脏是柔弱的呢少俞答道大凡五脏柔弱的人必定心性刚强心性刚强则多怒故五脏柔弱的人就容易受到损伤黄帝说怎样候察五脏柔弱与心性刚强呢少俞答道这种人皮肤脆薄但是眼睛生得很坚固深入眉毛竖起心性刚暴心性刚暴就容易发怒怒则使气上逆而积蓄在胸中血与气交阻而停留充廓于肌肉皮肤之间使血脉不得畅流而生郁热热则销铄肌肉皮肤而成为消瘅这就是指性情刚暴而肌肉脆弱的人而言

黄帝说有些人容易患寒热病应该怎样候察呢少俞答道凡是骨骼细小肌肉脆弱的人就容易患寒热病黄帝说应该怎样候察骨骼的大小肌肉的坚脆气色的不同呢少俞答道面部颧骨是骨骼的基本标志颧骨大则周身的骨骼也大颧骨小则周身的骨骼也小皮肤薄弱肌肉也不能隆起膊弱而无力面部下巴的气色晦浊无神与天庭的气色不一致像蒙有一层污垢为其特点这就是诊候骨色的方法同时臂部肌肉薄弱其骨髓必不充实所以容易患寒热病

黄帝说怎样候察容易患痹病的呢少俞答道腠理粗疏而肌肉不坚实则容易患痹病黄帝说痹病的部位上下有一定的处所吗少俞答道要知道痹病部位的高下必须观察各个部位的虚弱情况

黄帝说有些人容易患肠中积聚应该怎样候察呢少俞答道皮肤薄弱缺乏润泽肌肉不结实而缺乏滑泽这样就可知他的肠胃功能不健故邪气容易停留而成积聚致伤及脾胃的正常功能如果在脾胃之间因寒温不调即使邪气轻微也会蕴蓄停留而形成积聚病

黄帝说关于病形的情况我已经知道了再想听听疾病与时令的关系少俞答道首先要确定整个一年的气候概况然后再掌握各个时令的气候凡在气候对疾病有利之时其病就会好转气候对疾病不利之时病就会恶化有时虽然某一时令的气候变化并不剧烈但因该年气候对其人体不适应也可以引起发病这就是由于形体素质不同而发生各种疾病的是为五变的纲要