下卷 灵枢篇 卫气失常第三十五

要点

概括说明卫气失常后产生的病变和针刺治法

指出在诊断皮气血骨等病变时要注意体征的变化

指出脂肉三种不同体质人的气血多少的差异与体形之不同

原文
黄帝曰卫气之留于腹中搐积不行苑蕴不得常使人支胁胃中满喘呼逆息者何以去之伯高曰其气积于胸中者上取之积于腹中者下取之上下皆满者傍取之

黄帝曰取之奈何伯高对曰积于上泻人迎天突喉中积于下者泻三里与气街上下皆满者上下取之与季胁之下一寸重者鸡足取诊视其脉大而弦急及绝不至者及腹皮急甚者不可刺也黄帝曰

黄帝问于伯高曰何以知皮肉气血骨之病也伯高曰色起两眉薄泽者病在皮唇色青黄赤白黑者病在肌肉营气濡然病在血气目色青黄赤白黑者病在筋耳焦枯受尘垢者病在骨

黄帝曰病形何如取之奈何伯高曰夫百病变化不可胜数然皮有部肉有柱血气有输骨有属黄帝曰愿闻其故伯高曰皮之部输于四末肉之柱有臂胫诸阳分肉之间与足少阴分间血气之输输于诸络气血留居则盛而起筋部无阴无阳无左无右候病所在骨之属者骨空之所以受益而益脑髓者也

黄帝曰取之奈何伯高曰夫病变化浮沉深浅不可胜穷各在其处病间者浅之甚者深之间者小甚者众之随变而调气故曰上工

黄帝问于伯高曰人之肥瘦大小寒温有老壮少小别之奈何伯高对曰人年五十已上为老三十已上为壮十八已上为少六岁已上为小

黄帝曰何以度知其肥瘦伯高曰人有肥有膏有肉黄帝曰别此奈何伯高曰腘肉坚皮满者腘肉不坚皮缓者皮肉不相离者

黄帝曰身之寒温何如伯高曰膏者其肉淖而粗理者身寒细理者身热脂者其肉坚细理者热粗理者寒

黄帝曰其肥瘦大小奈何伯高曰膏者多气而皮纵缓故能纵腹垂腴肉者身体容大脂者其身收小

黄帝曰三者之气血多少何如伯高曰膏者多气多气者热热者耐寒肉者多血则充形充形则平脂者其血清气滑少故不能大此别于众人者也

黄帝曰众人奈何伯高曰众人皮肉脂膏不相加也血与气不能相多故其形不小不大各自称其身命曰众人

黄帝曰治之奈何伯高曰必先别其三形血之多少气之清浊而后调之治无失常经是故膏人者纵腹垂腴肉人者上下容大脂人者虽脂不能大者

注释

苑蕴郁结不通的意思

正常平常的意思

相对于腹而言胸为上

鸡足取一种针刺手法

濡然湿润的意思濡然形容皮肤多汗而非常湿润

皮有部指皮有一定的部署

肉有柱上下肢肌肉坚厚隆起有支柱作用所以称为肉有柱

骨有属指关节部位因为两骨相接的部位都是关节所以称为骨有属

清浅的意思

这里是取穴少的意思

指肌肉肥厚健壮的人

指肌肉松懈的一类人

指脂肪肥厚的胖人

寒温指两种不同的体质

不相加匀称的意思

译文

黄帝说卫气留滞于胸腹之中运行受到阻碍违背正常的循行规律积聚不畅郁结而不能运行到正确的部位使人产生胸胁胃脘胀满喘息气逆等症状用什么方法来治疗这些疾病呢伯高说气郁不行积聚在胸中的就取上部的腧穴治疗积聚在腹中的就取下部的腧穴治疗积聚在胸腹部使胸胁脘腹都胀满的则取上下部及附近的穴位治疗

黄帝说取哪些穴位呢伯高回答说卫气郁积在胸中当泻足阳明胃经的人迎穴任脉的天突穴和廉泉穴卫气郁积在腹中当泻足阳明胃经的三里穴和气街穴卫气积在胸胁脘腹上下都觉胀满当上取人迎天突廉泉等穴下取三里气街穴以及季肋下一寸的章门穴以泻病情严重的采取鸡足刺法如果病人的脉大而弦急或脉绝不至以及腹皮绷急紧张就不能用针刺治疗黄帝说讲得好

黄帝问伯高说应该如何诊察皮骨的病变呢伯高说病色表现在两眉之间并且缺少光泽的则病变发生在皮口唇呈青黑颜色的病变发生在肌肉皮肤多汗而湿润则病在血气目色呈现青黑色的则病发生在筋耳轮焦枯阴暗不泽如果有尘垢的则病变在骨

黄帝说病情的表现及变化是怎样的呢应当如何治疗伯高说很多疾病的变化是多种多样的但皮有部肉有柱血气有输骨有属黄帝说我想知道其中的道理伯高说皮之部在肢末端的浅表部位肉之柱在上肢的臂下肢的胫手足六阳经肌肉隆起之处以及足少阴经循行路线上的肌肉丰厚之处血气之输在诸经的络穴当血气留滞时则络脉壅盛而高起筋的病变无阴无阳无左无右治疗时应随病变的部位而取之骨病的所属部位在关节处骨穴是输注精液的且能补益脑髓

黄帝说应当如何进行治疗呢伯高说由于疾病产生的原因是千变万化针刺治疗或深或浅或浮或沉不可胜数其主要的原则应根据发病的部位和病情进行针刺病轻的浅刺病重的深刺病轻的用针要少病重的用针要多能随着病情的变化而调治经气且治疗得当才是高明的医生

黄帝问伯高道人体的肥瘦身形的大小体表的寒温以及年龄的老是怎样区别的呢伯高回答说年龄在五十岁以上的称为老三十岁以上的称为壮十八岁以下的称为少六岁以上的称为小

黄帝说以什么标准来评定人体的肥与瘦呢伯高说人体有脂肉三种不同的类型黄帝说应当如何区别人的脂肉三种类型呢伯高说肉丰厚坚实皮肤丰满的为脂肉不丰厚坚实皮肤松弛的为膏皮肉紧紧相连在一起的为肉

黄帝说人的身体有寒温的不同如何加以区别呢伯高说膏类型的人肌肉濡润如果皮肤腠理粗糙卫气就易外泄故身体多寒若皮肤腠理细腻卫气就易收藏故身体多热脂类型的人肌肉坚实皮肤腠理致密的身体多热皮肤腠理粗疏的身体多寒

黄帝说身体的肥瘦大小是如何区别的呢伯高说膏类型的人多阳气充盛皮肤宽纵弛缓腹部肌肉松软下垂肉类型的人身体则宽大脂类型的人肌肉则坚实而身形较小

黄帝说这三种类型的人的气血情况又各是怎样的呢伯高说膏类型的人阳气充盛身体多热就能耐寒肉类型的人阴血偏盛能充养肌肉形体气质平和脂类型的人其血清稀气滑利而且少所以身形不大这就是脂肉三种人气血多少的大概情况与普通的人有所区别

黄帝说一般人的情况是如何的呢伯高说一般人的皮膏都比较均匀血与气也能保持平衡没有偏多的情况所以他们的身形不大不小身体各部位都非常匀称这就是一般人的情况

黄帝说讲得好对于这三种人所出现的疾病应当如何进行治疗呢伯高说必须先分清这三种不同类型的人的气血多少以及气的清浊然后再进行调治根据具体情况用常法治疗所以说膏人形体宽肥腹肉下垂肉人身体上下都很宽大脂人的脂虽然很多但体型不大