上卷 素问篇 脉要精微论篇第九

脉要精微论思维导图

要点

诊法常以平旦和持脉为大法因脉搏与周围环境以及饮食后均有一定的影响

切脉要结合视精明察五色观脏腑形体强弱盛衰等各方面参悟比较才能使诊断更加正确

脉是气血运行的反映诊脉可以了解整体气血循环的变化

五色的善恶为望诊中的一个重点

脉与四时的关系以及色脉合参的诊断价值

问病人的声音和问大小便及各种梦境的变化

根据切脉的部位来了解内脏的病变并举例引述各种脉象主病以资临床参考

原文
黄帝问曰诊法何如岐伯对曰诊法常以平旦阴气未动阳气未散饮食未进经脉未盛络脉调匀气血未乱故乃可诊有过之脉

切脉动静而视精明察五色观五脏有余不足六腑强弱形之盛衰以此参伍决死生之分

夫脉者血之府也长则气治短则气病数则烦心大则病进

上盛则气急下盛则气胀代则气衰细则气少涩则心痛

浑浑革至如涌泉病进而色弊绵绵其去如弦绝

夫精明五色者气之华也赤欲如白裹朱不欲如赭白欲如鹅羽不欲如盐青欲如苍璧之泽不欲如蓝黄欲如罗裹雄黄不欲如黄土黑欲如重漆色不欲如地苍五色精微象见矣其寿不久也

夫精明者所以视万物别白黑审短长以长为短以白为黑如是则精衰矣

五脏者中之守也中盛脏满气盛伤恐者声如从室中言是中气之湿也言而微终日乃复言者此夺气也衣被不敛言语善恶不避亲疏者此神明之乱也仓廪不藏者是门户不要也水泉不止者是膀胱不藏也得守者生失守者死

夫五脏者身之强也头者精明之府头倾视深精神将夺矣背者胸中之府背曲肩随府将坏矣腰者肾之府转摇不能肾将惫矣膝者筋之府屈伸不能行则偻附筋将惫矣骨者髓之府不能久立行则振掉骨将惫矣得强则生失强则死

岐伯曰反四时者有余为精不足为消应太过不足为精应不足有余为消阴阳不相应病名曰关格

帝曰脉其四时动奈何知病之所在奈何知病之所变奈何知病乍在内奈何知病乍在外奈何请问此五者可得闻乎

岐伯曰请言其与天运转大也万物之外六合之内天地之变阴阳之应彼春之暖为夏之暑彼秋之忿为冬之怒四变之动脉与之上下以春应中规夏应中矩秋应中衡冬应中权

是故冬至四十五日阳气微上阴气微下夏至四十五日阴气微上阳气微下阴阳有时与脉为期期而相失知脉所分分之有期故知死时微妙在脉不可不察察之有纪从阴阳始始之有经从五行生生之有度四时为宜补泻勿失与天地如一得一之情以知死生

是故声合五音色合五行脉合阴阳

是知阴盛则梦涉大水恐惧阳盛则梦大火燔灼

阴阳俱盛则梦相杀毁伤

上盛则梦飞下盛则梦堕甚饱则梦予甚饥则梦取肝气盛则梦怒肺气盛则梦哭

短虫多则梦聚众长虫多则梦相击毁伤

是故持脉有道虚静为保春日浮如鱼之游在波夏日在肤泛泛乎万物有余秋日下肤蛰虫将去冬日在骨蛰虫周密君子居室故曰知内者按而纪之知外者终而始之此六者持脉之大法也

心脉搏坚而长当病舌卷不能言其软而散者当消渴自己

肺脉搏坚而长当病唾血其软而散者当病灌汗至今不复散发也

肝脉搏坚而长色不青当病坠若搏因血在胁下令人喘逆其软而散色泽者当病溢饮溢饮者渴暴多饮而易入肌皮肠胃之外也

胃脉搏坚而长其色赤当病折髀其软而散者当病食痹

脾脉搏坚而长其色黄当病少气其软而散色不泽者当病足骨行肿若水状也

肾脉搏坚而长其色黄而赤者当病折腰其软而散者当病少血至今不复也

帝曰诊得心脉而急此为何病病形何如岐伯曰病名心疝少腹当有形也帝曰何以言之岐伯曰心为牡脏小肠为之使故曰少腹当有形也

帝曰诊得胃脉病形何如岐伯曰胃脉实则胀虚则泄

帝曰病成而变何谓岐伯曰风成为寒热瘅成为消中厥成为巅疾久风为飧泄脉风成为疠病之变化不可胜数

帝曰诸痈肿筋挛骨痛此皆安生岐伯曰此寒气之肿八风之变也帝曰治之奈何岐伯曰比四时之病以其胜治之愈也

帝曰有故病五脏发动因伤脉色各何以知其久暴至之病乎岐伯曰悉乎哉问也征其脉小色不夺者新病也征其脉不夺其色夺者此久病也征其脉与五色俱夺者此久病也征其脉与五色俱不夺新病也肝与肾脉并至其色苍赤当病毁伤不见血已见血湿若中水也

尺内两傍则季胁也尺外以候肾尺里以候腹中附上左外以候肝内以候鬲右外以候胃内以候脾上附上右外以候肺内以候胸中左外以候心内以候膻中前以候前后以候后上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝胫足中事也

粗大者阴不足阳有余为热中也来疾去徐上实下虚为厥巅疾来徐去疾上虚下实为恶风也故中恶风者阳气受也

有脉俱沉细数者少阴厥也沉细数散者寒热也浮而散者为眗仆诸浮不躁者皆在阳则为热其有躁者在手诸细而沉者皆在阴则为骨痛其有静者在足数动一代者病在阳之脉也泄及便脓血

诸过者切之涩者阳气有余也滑者阴气有余也阳气有余为身热无汗阴气有余为多汗身寒阴阳有余则无汗而寒

推而外之内而不外有心腹积也推而内之外而不内身有热也推而上之上而不下腰足清也推而下之下而不上头项痛也按之至骨脉气少者腰脊痛而身有痹也

注释

有过之脉即有病之脉

浑浑滚滚之义指脉象混乱

通“帛”是丝织品的总称

中盛脏满中盛中指腹部中盛指腹中邪气壅盛藏满指脏气壅满

有余为精有余为邪气之有余有余为精是邪气有余而损耗精气

忿比喻秋气劲急

比喻脉象方正而盛

折髀音同义指大腿部折髀形容大腿疼痛如折

心疝病名是一种因寒邪侵犯心经心与小肠相表里心经不受邪传至小肠而引起的以腹痛下腹部有肿块突起为主要症状的一种疾病

痈肿筋挛骨痛痈肿指疮疡之类的疾病筋挛即筋脉拘挛骨痛指骨节疼痛

训失失于常态的意思

眗仆音通“眩”眗仆即眩晕昏仆倒地之类的疾病

译文

黄帝问道诊脉的方法是怎样的呢岐伯回答说诊脉通常是以清晨的时间为最好此时人还没有劳于事阴气未被扰动阳气尚未耗散饮食也未曾进过经脉之气尚未充盛络脉之气也很匀静气血未受到扰乱因而可以诊察出有病的脉象在诊察脉搏动静变化的同时还应观察目之精明以候神气诊察五色的变化以审脏腑之强弱虚实及形体的盛衰相互参合比较以判断疾病的吉凶转归

脉是血液汇聚的所在长脉为气血流畅和平故为气治短脉为气不足故为气病数脉为热热则心烦大脉为邪气方张病势正在向前发展上部脉盛为邪壅于上可见呼吸急促喘满之症下部脉盛是邪滞于下可见胀满之病代脉为元气衰弱细脉为正气衰少涩脉为血少气滞主心痛之症脉来大而急速如泉水上涌者为病势正在进展且有危险脉来隐约不现微细无力或如弓弦猝然断绝而去为气血已绝生机已断故主死

精明见于目五色现于面这都是内脏的精气所表现出来的光华赤色应该像帛裹朱砂一样红润而不显露不应该像赭石那样色赤带紫没有光泽白色应该像鹅的羽毛白而光泽不应该像盐那样白而带灰暗色青色应该青而明润如璧玉不应该像蓝色那样青而带沉暗色黄色应该像丝包着雄黄一样黄而明润不应该像黄土那样枯暗无华黑色应该像重漆之色光彩而润不应该像地苍那样枯暗如尘假如五脏真色暴露于外这是真气外脱的现象人的寿命也就不长了目之精明是观察万物分别黑白审察长短的若长短不明黑白不清这是精气衰竭的现象

五脏主藏精神在内在体内各有其职守如果邪盛于腹中脏气壅满气胜而喘善伤于恐讲话声音重浊不清如在室中说话一样这是中气失权而有湿邪所致语声低微而气不接续语言不能相继者这是正气被劫夺所致衣服不知敛盖言语不知善恶不辨亲疏远近的这是神明错乱的现象脾胃不能藏纳水谷精气而泄利不禁的是中气失守肛门不能约束的缘故小便不禁的是膀胱不能闭藏的缘故若五脏功能正常得其职守者则生若五脏精气不能固藏失其职守则死五脏精气充足为身体强健之本头为精明之府若见到头部低垂目陷无光的是精神将要衰败背悬五脏为胸中之府若见到背弯曲而肩下垂的是胸中脏气将要败坏肾位居于腰故腰为肾之府若见到不能转侧摇动是肾气将要衰惫膝是筋汇聚的地方所以膝为筋之府若屈伸不能行路要曲身附物这是筋的功能将要衰惫骨为髓之府不能久立行则振颤摇摆这是髓虚骨的功能将要衰惫若脏气能够恢复强健则虽病可以复生若脏气不能复强则病情不能挽回人也就死了

岐伯说脉气与四时阴阳之气是相反的如相反的形象为有余皆为邪气盛于正气相反的形象为不足为血气先已消损根据时令变化脏气当旺脉气应有余却反见不足的这是邪气胜于正气脉气应不足却反见有余的这是正不胜邪邪气盛而血气消损这种阴阳不相顺从气血不相营运邪正不相适应而发生的疾病名叫关格

黄帝问道脉象是怎样应四时的变化而变动的呢怎样从脉诊上知道病变的所在呢怎样从脉诊上知道疾病的变化呢怎样从脉诊上知道病忽然发生在内部呢怎样从脉诊上知道病忽然发生在外部呢请问这五个问题可以讲给我听吗岐伯说让我讲一讲人体的阴阳升降与天运之环转相适应的情况万物之外六合之内天地间的变化阴阳四时与之相应如春天的气候温暖发展为夏天的气候暑热秋天的劲急之气发展为冬天的寒杀之气这种四时气候的变化人体的脉象也随着变化而升降浮沉春脉如规之象夏脉如矩之象秋脉如秤衡之象冬脉如秤权之象四时阴阳的情况也是这样冬至到立春的四十五天阳气微升阴气微降夏至到立秋的四十五天阴气微升阳气微降四时阴阳的升降是有一定的时间和规律的人体脉象的变化亦与之相应脉象变化与四时阴阳不相适应即是病态根据脉象的异常变化就可以知道病属何脏再根据脏气的盛衰和四时衰旺的时期就可以判断出疾病和死亡的时间四时阴阳变化之微妙都在脉上有所反应因此不可不察诊察脉象有一定的纲领就是从辨别阴阳开始结合人体十二经脉进行分析研究而十二经脉应五行而有生生之机观测生生之机的尺度则是以四时阴阳为准则遵循四时阴阳的变化规律不使有失则人体就能保持相对平衡并与天地之阴阳相互统一知道了天人统一的道理就可以预决死生所以五声是和五音相应合的五色是和五行相应合的脉象是和阴阳相应合的

阴气盛则梦见渡大水而恐惧阳气盛则梦见大火烧灼阴阳俱盛则梦见相互残杀毁伤上部盛则梦飞腾下部盛则梦下堕吃得过饱的时候就会梦见送食物给人饥饿时就会梦见去取食物肝气盛则做梦好发怒气肺气盛则做梦悲哀啼哭腹内短虫多则梦众人集聚腹内长虫多则梦打架损伤

所以诊脉是有一定方法和要求的必须虚心静气才能保证诊断的正确春天的脉应该浮而在外好像鱼浮游于水波之中夏天的脉在肤洪大而浮泛泛然充满于指下就像夏天万物生长的茂盛状态秋天的脉处于皮肤之下就像蛰虫将要伏藏冬天的脉沉在骨就像冬眠之虫闭藏不出人们也都深居简出一样因此说要知道内脏的情况可以从脉象上区别出来要知道外部经气的情况可从经脉循行的经络上诊察而知其终始外这六个方面乃是诊脉的大法

心脉坚而长搏击指下为心经邪盛火盛气浮当病舌卷而不能言语其脉软而散的当病消渴待其胃气来复病自痊愈肺脉坚而长搏击指下为火邪犯肺当病痰中带血其脉软而散的为肺脉不足当病汗出不止在这种情况下不可再用发散的方法治疗肝脉坚而长搏击指下其面色当青今反不青知其病非由内生当为跌坠或搏击所伤因淤血积于胁下阻碍肺气升降所以使人喘逆如其脉软而散加之面目颜色鲜泽的当发溢饮病溢饮病口渴暴饮因水不化气而水气容易流入肌肉皮肤之间肠胃之外所引起胃脉坚而长搏击指下面色赤当病髀痛如折如其脉软而散的则胃气不足当病食痹脾脉坚而长搏击指下面部色黄乃脾气不运当病少气如其脉软而散面色不泽为脾虚不能运化水湿当病足胫浮肿如水状肾脉坚长搏击指下面部黄而带赤是心脾之邪盛侵犯于肾肾受邪伤当病腰痛如折如其脉软而散者当病精血虚少使身体不能恢复健康

黄帝说诊脉时其心脉劲急这是什么病病的症状是怎样的呢岐伯说这种病名叫心疝少腹部位一定有形征出现黄帝说这是什么道理呢岐伯说心为阳脏心与小肠为表里今与病传于腑小肠受之为疝而痛小肠居于少腹所以少腹当有病形黄帝说诊察到胃脉有病会出现什么病变呢岐伯说胃脉实则邪气有余将出现腹胀满病胃脉虚则胃气不足将出现泄泻病黄帝说疾病的形成及其发展变化又是怎样的呢岐伯说因于风邪可变为寒热病痒热既久可成为消中病气逆上而不已可成为癫痫病风气通于肝风邪经久不愈木邪侮土可成为飧泄病风邪客于脉留而不去则成为疠风病疾病的发展变化是不能够数清的黄帝说各种痈肿筋挛骨痛的病变是怎样产生的呢岐伯说这都是因为寒气聚集和八风邪气侵犯人体后而发生的变化黄帝说怎样进行治疗呢岐伯说由于四时偏胜之邪气所引起的病变根据五行相胜的规律去治疗就会痊愈

黄帝说有旧病从五脏发动都会影响到脉色而发生变化怎样区别它是久病还是新病呢岐伯说你问得很详细啊只要验看脉色就可以区别开来如脉虽小而气色不失于正常的是为新病如脉不失于正常而色已失于正常的乃是久病如脉象与气色均失于正常状态的也是久病如脉象与面色都不失于正常的乃是新病脉见沉弦是肝脉与肾脉并至若面现苍赤色的是因为有毁伤淤血所致而外部没有见血或外部已见血其经脉必滞血气必凝血凝经滞形体必肿有似乎因湿邪或水气中伤的现象成为一种淤血肿胀

尺脉两旁的内侧候于季胁部外侧候于肾脏中间候于腹部尺肤部的中段左臂的外侧候于肝脏内侧候于膈部右臂的外侧候于胃腑内侧候于脾脏尺肤部的上段右臂外侧候于肺脏内侧候于胸中左臂外侧候于心脏内侧候于膻中尺肤部的前面候身前即胸腹部后面候身后即背部从尺肤上段直达鱼际处主胸部与喉中的疾病从尺肤部的下段直达肘横纹处主少腹足等处的疾病

脉象洪大的是由于阴精不足而阳有余故发为热中之病脉象来时急疾而去时徐缓这是由于上部实而下部虚气逆于上多好发为癫仆一类的疾病脉象来时徐缓而去时急疾这是由于上部虚而下部实多好发为疠风之病患这种病的原因是因为阳气虚而失去捍卫的功能所以才感受邪气而发病有两手脉均见沉细数的沉细为肾之脉体数为热故发为少阴之阳厥如见脉沉细数散为阴血亏损多发为阴虚阳亢之虚劳寒热病脉浮而散好发为眩晕仆倒之病凡见浮脉而不躁急其病在阳分则出现发热的症状病在足三阳经如浮而躁急的则病在手三阳经凡见细脉而沉其病在阴分发为骨节疼痛病在手三阴经如果脉细沉而静其病在足三阴经发现数动而见一次歇止的脉象是病在阳分为阳热郁滞的脉象可出现泄利或大便带脓血的疾病诊察到各种有病的脉象而切按时如见涩脉是阳气有余滑脉为阴气有余阳热有余则身热而无汗阴寒有余则多汗而身寒阴气阳气均有余则无汗而身寒按脉浮取不见沉取则脉沉迟不浮是病在内而非在外故知其心腹有积聚病按脉沉取不显浮取则脉浮数不沉是病在外而不在内当有身发热之症凡诊脉推求于上部只见于上部下部脉弱的这是上实下虚故出现腰足清冷之症凡诊脉推求于下部只见于下部而上部脉弱的这是上虚下实故出现头项疼痛之症若重按至骨而脉气少的是生阳之气不足故可出现腰脊疼痛及身体痹症