上卷 素问篇 热论篇第十五

热论思维导图

要点

这是一篇系统而又比较全面地论述热病的文献它把热病的原因症状变化预后禁忌治疗等一系列问题都作出了创造性地阐发对指导后世临床学术的发展起着重要的作用

指出一切外感热病都属于伤寒一类的疾病但由于发病季节的不同又有伤寒温病暑病等的区别

论述了“两感”热病的脉症特点及预后并指出决定预后好坏的关键在于“胃气”的存亡

热病的一般治疗原则是汗下两大法

指出病遗食复的原因症状治疗申明热病禁忌及其重要性

原文
黄帝问曰今夫热病者皆伤寒之类也或愈或死其死皆以六七日之间其愈皆以十日以上者何也不知其解愿闻其故

岐伯对曰巨阳者诸阳之属也其脉连于风府故为诸阳主气也人之伤于寒也则为病热热虽甚不死其两感于寒而病者必不免于死

帝曰愿闻其状岐伯曰伤寒一日巨阳受之故头项痛腰脊强

二日阳明受之阳明主肉其脉侠鼻络于目故身热目痛而鼻干不得卧

三日少阳受之少阳主胆其脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋三阳经络皆受其病而未入于脏故可汗而已

四日太阴受之太阴脉布胃中络于嗌故腹满而嗌干

五日少阴受之少阴脉贯肾络于肺系舌本故口燥舌干而渴

六日厥阴受之厥阴脉循阴器而络于肝故烦满而囊缩

三阴三阳五脏六腑皆受病荣卫不行五脏不通则死矣

其不两感于寒者七日巨阳病衰头痛少愈八日阳明病衰身热少愈九日少阳病衰耳聋微闻十日太阴病衰腹减如故则思饮食十一日少阴病衰渴止不满舌干已而嚏十二日厥阴病衰囊纵少腹微下大气皆去病日已矣

帝曰治之奈何岐伯曰治之各通其脏脉病日衰已矣其未满三日者可汗而已其满三日者可泄而已

帝曰热病可愈时有所遗者何也岐伯曰诸遗者热甚而强食之故有所遗也若此者皆病已衰而热有所藏因其谷气相薄两热相合故有所遗也帝曰治遗奈何岐伯曰视其虚实调其逆从可使必已矣

帝曰病热当何治之岐伯曰病热少愈食肉则复多食则遗此其禁也

帝曰其病两感于寒者其脉应与其病形何如岐伯曰两感于寒者病一日则巨阳与少阴俱病则头痛口干而烦满二日则阳明与太阴俱病则腹满身热不欲食谵言三日则少阳与厥阴俱病则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人六日死

帝曰五脏已伤六腑不通荣卫不行如是之后三日乃死何也岐伯曰阳明者十二经脉之长也其血气盛故不知人三日其气乃尽故死矣

凡病伤寒而成温者先夏至日者为病温后夏至日者为病暑暑当与汗皆出勿止

注释

伤寒是外感性热病的总称有广义和狭义两种广义的伤寒是由于感受四时邪气引起的外感性热病狭义的伤寒是指由于感受邪气引起的外感性热病

两感指表里两经同时感受邪气发病如太阳和少阴两经同时感邪

不得卧阳明受邪经气壅滞影响到腑使胃不安和所以不得卧

未入于脏人体的经脉阳经属腑阴经连于脏未入于脏说明邪气还在肌表未及于三阴

烦满而囊缩指烦闷阴囊抽缩足厥阴经经脉环绕阴器络于肝所以厥阴受病就会感到烦满而囊缩

食肉则复多食则遗病愈而复发的意思热病之后脾胃气虚运化无力吃肉则不能消化多吃则消化不完食物与热相线搏结容易复发

暑当与汗皆出勿止因为出汗暑邪就能随汗出而解如果此时止汗只能让暑邪郁于体内所以不应当止汗

译文

黄帝问道现在所说的外感发热的疾病都属于伤寒一类其中有的痊愈有的死亡死亡的往往在六七日之间痊愈的都在十日以上这是什么道理呢我不知是何缘故想听听其中的道理

岐伯回答说太阳经为六经之长统摄阳分故诸阳皆隶属于太阳太阳的经脉连于风府与督脉阳维相会循行于巅背之表所以太阳为诸阳主气主一身之表人感受寒邪以后就要发热发热虽重一般不会死亡如果阴阳二经表里同时感受寒邪而发病就难免于死亡了

黄帝说我想知道伤寒的症状岐伯说伤寒病一日为太阳经感受寒邪足太阳经脉从头下项侠脊抵腰中所以头项痛腰脊强直不舒

二日阳明经受病阳明主肌肉足阳明经脉挟鼻络于目下行入腹所以身热目痛而鼻干不能安卧

三日少阳经受病少阳主骨足少阳经脉循胁肋而上络于耳所以胸胁痛而耳聋若三阳经络皆受病尚未入里入阴的都可以发汗而愈

四日太阴经受病足太阴经脉散布于胃中上络于咽所以腹中胀满而咽干

五日少阴经受病足少阴经脉贯肾络肺上系舌本所以口燥舌干而渴

六日厥阴经受病足厥阴经脉环阴器而络于肝所以烦闷而阴囊收缩如果三阴三阳经脉和五脏六腑均受病以致营卫不能运行五脏之气不通人就要死亡了

如果病不是阴阳表里两感于寒邪的则第七日太阳病衰头痛稍愈八日阳明病衰身热稍退九日少阳病衰耳聋将逐渐能听到声音十日太阴病衰腹满已消恢复正常而欲饮食十一日少阴病衰口不渴不胀满舌不干能打喷嚏十二日厥阴病衰阴囊松弛渐从少腹下垂至此大邪之气已去病也逐渐痊愈

黄帝说怎么治疗呢岐伯说治疗时应根据病在何脏何经分别予以施治病将日渐衰退而愈对这类病的治疗原则一般病未满三日而邪犹在表的可发汗而愈病已满三日邪已入里的可以泄下而愈

黄帝说热病已经痊愈常有余邪不尽是什么原因呢岐伯说凡是余邪不尽的都是因为在发热较重的时候强进饮食所以有余热遗留像这样的病都是病势虽然已经衰退但尚有余热蕴藏于内如勉强病人进食则必因饮食不化而生热与残存的余热相薄则两热相合又重新发热所以有余热不尽的情况出现黄帝说那么怎样治疗余热不尽呢

岐伯说应诊察病的虚实或补或泄予以适当的治疗可使其病痊愈黄帝说发热的病人在护理上有什么禁忌呢岐伯说当病人热势稍衰的时候吃了肉食病即复发如果饮食过多则出现余热不尽这都是热病所应当禁忌的

黄帝说表里同伤于寒邪的两感症其脉和症状是怎样的呢岐伯说阴阳两经表里同时感受寒邪的两感症第一日为太阳与少阴两经同时受病其症状既有太阳的头痛又有少阴的口干和烦闷二日为阳明与太阴两经同时受病其症状既有阳明的身热谵言妄语又有太阳的腹满不欲食三日为少阳与厥阴两经同时受病其症状既有少阳之耳聋又有厥阴的阴囊收缩和四肢发冷如果病势发展至水浆不入神昏不知人事的程度到第六天便死亡了

黄帝说病已发展至五脏已伤六腑不通营卫不行像这样的病要三天以后死亡是什么道理呢

岐伯说阳明为十二经之长此经脉的气血最盛所以病人容易神识昏迷三天以后阳明的气血已经竭尽所以就要死亡

大凡伤于寒邪而成为温热病的病发于夏至日以前的就称之为温病病发于夏至日以后的就称之为暑病暑病汗出可使暑热从汗散泄所以暑病汗出不要制止