下卷 灵枢篇 邪气脏腑病形第三

邪气脏腑病形思维导图

要点

论述了邪气中人的不同原因和部位以及中阴中阳的区别

阐述了察色按脉问病诊尺肤等诊法在诊断上的重要性以及色与脉脉与尺肤的相应情况

列举了五脏病变的缓涩六脉及其症状和针刺治疗原则

列举了六脏病变的症状和取穴法与针刺法

原文
黄帝问于岐伯曰邪气之中人也奈何岐伯答曰邪气之中人高也

黄帝曰高下有度乎岐伯曰身半以上者中之也身半已下者湿中之也故曰邪之中人也无有常中于阴则溜于腑中于阳则溜于经

黄帝曰阴之与阳也异名同类上下相会经络之相贯如环无端邪之中人或中于阴或中于阳上下左右无有恒常其故何也

岐伯曰诸阳之会皆在于面中人也方乘虚时及新用力若饮食汗出腠理开而中于邪中于面则下阳明中于项则下太阳中于颊则下少阳其中于膺背两胁亦中其经

黄帝曰其中于阴奈何岐伯答曰中于阴者常从臂胻夫臂与胻其阴皮薄其肉淖泽故俱受于风独伤其阴

黄帝曰此故伤其脏乎岐伯答曰身之中于风也不必动脏故邪入于阴经则其藏气实邪气入而不能客故还之于腑故中阳则溜于经中阴则溜于腑

黄帝曰邪之中人脏奈何岐伯曰愁忧恐惧则伤心形寒寒饮则伤肺以其两寒相感中外皆伤故气逆而上行有所堕坠恶血留内若有所大怒气上而不下积于胁下则伤肝有所击仆若醉入房汗出当风则伤脾有所用力举重若入房过度汗出浴水则伤肾

黄帝曰五脏之中风奈何岐伯曰阴阳俱感邪乃得往黄帝曰善哉

黄帝问于岐伯曰首面与身形也属骨连筋同血合于气耳天寒则裂地凌冰其卒寒或手足懈惰然而其面不衣何也岐伯答曰十二经脉三百六十五络其血气皆上于面而走空窍其精阳气上走于目而为睛其别气走于耳而为听其宗气上出于鼻而为臭其浊气出于胃走唇舌而为味其气之津液皆上熏于面而皮又厚其肉坚故天气甚寒不能胜之也

黄帝曰邪之中人其病形何如岐伯曰虚邪之中身也洒淅动形正邪之中人也先见于色不知于身若有若无若亡若存有形无形莫知其情黄帝曰善哉

黄帝问于岐伯曰余闻之见其色知其病命曰明按其脉知其病命曰神问其病知其处命曰工余愿闻见而知之按而得之问而极之为之奈何

岐伯答曰夫色脉与尺之相应也如桴鼓影响之相应也不得相失也此亦本末根叶之出候也故根死则叶枯矣色脉形肉不得相失也故知一则为工知二则为神知三则神且明矣

黄帝曰愿卒闻之岐伯答曰色青者其脉弦也赤者其脉钩也黄者其脉代也白者其脉毛黑者其脉石见其色而不得其脉反得其相胜之脉则死矣得其相生之脉则病已矣

黄帝问于岐伯曰五脏之所生变化之病形何如

岐伯答曰先定其五色五脉之应其病乃可别也

黄帝曰色脉已定别之奈何

岐伯说调其脉之缓而病变定矣

黄帝曰调之奈何岐伯答曰脉急者尺之皮肤亦急脉缓者尺之皮肤亦缓脉小者尺之皮肤亦减而少气脉大者尺之皮肤亦贲而起脉滑者尺之皮肤亦滑脉涩者尺之皮肤亦涩凡此变者有微有甚故善调尺者不待于寸善调脉者不待于色能参合而行之者可以为上工上工十全九行二者为中工中工十全七行一者为下工下工十全六

黄帝曰请问脉之缓涩之病形何如

岐伯曰臣请言五脏之病变也心脉急甚者为瘛疭微急为心痛引背食不下缓甚为狂笑微缓为伏梁在心下上下行时唾血大甚为喉吤微大为心痹引背善泪出小甚为善哕微小为消病滑甚为善渴微滑为心疝引脐小腹鸣涩为为喑微涩为血溢维厥耳鸣颠疾

肺脉急甚为癫疾微急为肺寒热怠惰咳唾血引腰背胸若鼻息肉不通缓甚为多汗微缓为痿痿偏风头以下汗出不可止大甚为胫肿微大为肺痹引胸背起恶见日光小甚为泄微小为消痹滑甚为息贲上气微滑为上下出血涩甚为呕血微涩为鼠瘘在颈支腋之间下不胜其上其应善酸矣

肝脉急甚者为恶言微急为肥气在胁下若复杯缓甚为善呕微缓为水瘕痹也大甚为内痈善呕衄微大为肝痹阴缩咳引小腹小甚为多饮微小为消瘅滑甚为疝微滑为遗溺涩甚为溢饮微涩为瘈挛筋痹

脾脉急甚为瘈瘲微急为膈中食饮入而还出后沃沫缓甚为痿厥微缓为风痿四肢不用心慧然若无病大甚为击仆微大为疝气腹里大脓血在肠胃之外小甚为寒热微小为消瘅滑甚为癃微滑为虫毒蛕蝎腹热涩甚为肠微涩为内多下脓血

肾脉急甚为骨癫疾微急为沉厥奔豚足不收不得前后缓甚为折脊微缓为洞洞者食不化下嗌逐出大甚为阴痿微大为石水起脐已下至小腹腄腄然上至胃脘死不治小甚为洞泄微小为消瘅滑甚为癃微滑为骨痿坐不能起起则目无所见涩甚为大痈微涩为不月沉痔

黄帝曰病之六变者刺之奈何岐伯曰诸急者多寒缓者多热大者多气少血小者血气皆少滑者阳气盛微有热涩者多血少气微有寒是故刺急者深内而久留之刺缓者浅内而疾发针以去其热刺大者微泻其气无出其血刺滑者疾发针而浅内之以泻其阳气而去其热刺涩者必中其脉随其逆顺而久留之必先按而循之已发针已按其疝无令其血出以和其脉诸小者阴阳形气俱不足勿取以针而调以甘药也

黄帝曰余闻五脏六腑之气俞所入为合令何道从入入安连过愿闻其故岐伯答曰此阳脉之别入于内属于腑者也

黄帝曰荥腧与合各有名乎岐伯曰荥腧治外经合治内腑

黄帝曰治内腑奈何岐伯曰取之于合

黄帝曰合各有名乎岐伯答曰胃合于三里大肠合入于巨虚上廉小肠合入于巨虚下廉三焦合入于委阳膀胱合入于委中央胆合入于阳陵泉

黄帝曰取之奈何岐伯答曰取之三里者低跗取之巨虚者举足取之委阳者屈伸而索之委中者屈而取之阳陵泉者正竖膝予之齐下至委阳之阳取之取诸外经揄申而从之

黄帝曰愿闻六府之病岐伯答曰面热者足阳明病鱼络血者手阳明病两跗之上脉竖陷者足阳明病此胃脉也

大肠病者肠中切痛而鸣濯濯冬日重感于寒即泄当脐而痛不能久立与胃同候取巨虚上廉

胃病者腹月真胀胃脘当心而痛上肢两胁膈咽不通食饮不下取之三里也

小肠病者小腹痛腰脊控睪而痛时窘之后当耳前热若寒甚若独肩上热甚及手小指次指之间热若脉陷者此其候也手太阳病也取之巨虚下廉

三焦病者腹气满小腹尤坚不得小便窘急溢则水留即为胀候在足太阳之外大络大络在太阳少阳之间亦见于脉取委阳

膀胱病者小腹偏肿而痛以手按之即欲小便而不得肩上热若脉陷及足小趾外廉及胫踝后皆热若脉陷取委中央

胆病者善太息口苦呕宿汁心下淡淡恐人将捕之嗌中吤吤然数唾在足少阳之本末亦视其脉之陷下者灸之其寒热者取阳陵泉

黄帝曰刺之有道乎岐伯答曰刺此者必中气穴无中肉节中气穴则针染于巷中肉节即皮肤痛补泻反则病益笃中筋则筋缓邪气不出与其真相搏乱而不去反还内着用针不审以顺为逆也

注释

此处的邪不能理解为传统意义的六邪与其后的“湿”对应主要指风寒之邪

臂胻指手臂和足胫

形寒寒饮指身体感受外寒的同时又内伤寒饮

阴阳指属阳的五脏和属阴的六腑

懈惰指因天气寒冷手足麻木而缩手缩脚

指击鼓用的槌子

相胜之脉相胜就是相克五行中木克土火克金土克水金克木水克火按五行将五色五脉配属即肝属木配青色弦脉心属火配红色钩脉脾属土配黄色代脉肺属金配白色毛脉肾属水配黑色石脉这样就能按五行相生相克进行配属例如色青得毛脉色青为肝属木毛脉为肺脉属金金克木则毛脉在此即为相胜之脉以此推算可得出各种情况下的相胜之脉

相生之脉与相胜之脉相对生为生养之意五行中木生火火生土土生金金生水水生木将色脉配属即可找出各自的相生之脉

瘛疭筋脉挛急叫做瘛筋脉弛长叫做疭瘛疭可理解为一伸一缩的搐搦现象

沃沫大便下厚沫仍为脾失运化的后果

外经指体表和经脉上的病症因荥穴输穴脉气浮现在清浅的部位所以适合治疗体表经脉上的病症

针染于巷意为游此句意为针刺入穴位后医者的感觉有如针尖在空巷内来去自如

译文

黄帝问岐伯说邪气侵犯人体的情况是怎样的岐伯说邪气侵犯人体的部位有上有下

黄帝又问部位的上下有一定的常规吗岐伯说上半身发病是受了风寒等外邪所致下半身发病是受了湿邪所致这是一般情况所以说邪气侵犯人体发病没有固定的部位例如邪气伤了阴经也会流入到属阳的六腑邪气侵犯了阳经也可能就在本经的通路上发病

黄帝说经络虽有阴阳之分但都属于整体的经络系统内连脏腑外络肢节上下会通经脉与络脉相互贯通如环无端外邪伤人有的侵袭阴经有的侵袭阳经部位或上下或左右没有固定的地方这是什么道理呢

岐伯说手足三阳经都会聚于头面邪气中伤于人一般都是乘正气虚弱之时以及在劳累之后或者饮食汗出腠理开泄的时候都容易被邪气侵袭邪气侵袭了面部会沿着阳明经脉下传邪气侵袭项部则沿太阳经脉下传邪气侵袭颊部则沿少阳经脉下传邪气侵犯了胸膺脊背和两胁也都分别在阳明经太阳经少阳经所过之处发病

黄帝问邪气侵入阴经的情况是怎么样的岐伯说邪气侵入阴经通常是从手臂和足胫部开始臂与足胫部内侧的皮肤较薄肌肉比较柔软所以身体各部虽然同样受风而仅仅损害这些部位的内侧

黄帝又问这种邪气久留能伤及五脏吗岐伯说身体感受了风邪不一定会伤及五脏因为邪气侵入阴经时若五脏之气充实邪气就不能入里停留而还归于六腑所以外邪侵袭于阳经能在本经上发病外邪侵袭于阴经能溜注到六腑而发病

黄帝说邪气侵犯人体而伤及五脏是怎样的岐伯说愁忧恐惧等精神因素能伤心形体受寒与吃寒冷的饮食能伤肺因为两种寒邪同时感受皮毛与肺都受损所以发生咳喘等肺气上逆的病变如跌仆堕坠淤血留于内又因大怒肝气上逆淤血阻滞于胁下就会伤肝如因击仆损伤或醉后入房汗出当风就会伤脾如用力举重再加房劳过度或出汗后浴于水中就会伤肾

黄帝说五脏为风邪所伤是怎样的岐伯说一定要脏气先伤于内再感外邪在内外俱伤的情况下风邪才能内侵入脏黄帝说你说得很好

黄帝问岐伯说头面和全身各部都是由筋骨支撑和联系的同样是由于气血的循环以供给营养的但当天寒地冻滴水成冰的时候突然受到寒冷手足麻木而不灵活可是面部却不怕冷不用衣物覆盖这是什么缘故岐伯回答说人体十二经脉三百六十五络脉的血气都上注于面而走孔窍它的精阳之气上注于目而能视物它的旁行之气从两侧上行于耳而能听它的宗气上通于鼻而能嗅它的谷气从胃上通唇舌而能辨别五味而各种气所化的津液都上行熏蒸于面部而面部皮肤较厚肌肉也坚实所以虽在极寒冷的气候中也能够适应

黄帝说病邪侵犯人体发生的病态是怎样的岐伯说虚邪伤人病人恶寒战栗正邪伤人发病较轻微开始只在面色上有点变异身上没有什么感觉像有病又像无病像邪已去又像留在体内或在表面有些轻微表现可又不明显所以不容易知道它的病情黄帝说很好

黄帝问岐伯说我听说观察病人气色的变化而知道病情的叫做明切按脉象而知道病情的叫做神询问病人而知道病的部位的叫做工我希望了解为什么望色能知道疾病切脉能知道病情的变化问诊可了解疾病的所在其道理究竟何在

岐伯说病人的气色脉象尺肤都与疾病有一定的相应关系犹如桴鼓相应一样是不会不一致的这也和树木的根本与枝叶一样所以根本衰败枝叶就枯槁诊病时要从色形肉全面观察不能有所偏废所以知其一仅仅是一般医生称为工知其二是比较高明的医生称为神知其三才是最高明的医生称为神明

黄帝说我希望全面地听你讲讲这个道理岐伯回答说一般疾病色脉是相应的出现青色是弦脉红色是钩脉黄色是代脉白色是毛脉黑色是石脉若见其色而不见其脉或反见相克之脉主预后不良若见到相生之脉虽然有病也会痊愈的

黄帝问岐伯道五脏发生疾病它的内在变化和所表现的症状是怎样的

岐伯回答说要首先确定五色五脉与疾病相应的情况则五脏所生的疾病就可以辨别了

黄帝说气色和脉象已经确定了怎样来辨别五脏疾病呢

岐伯说只要诊查出脉象的缓则病变就可确定了

黄帝说诊查的方法怎样岐伯说脉象急的尺部的皮肤也紧急脉象缓的尺肤也弛缓脉象小的尺肤也瘦小脉象大的尺肤也大而隆起脉象滑的尺肤也滑润脉象涩的尺肤也枯涩以上脉象与尺肤的变化是有轻重不同的所以善于诊察尺肤的不必等待诊察寸口的脉象善于诊察脉象的不必等待观五色就可知道病情假如能将色尺肤综合运用就可使诊断更正确称为上工上工可治愈十分之九如能运用两种诊察方法称为中工中工可治愈十分之七若只能用一种诊察方法的称为下工下工仅能治愈十分之六

黄帝说请问缓滑涩的脉象所主的病状是怎样的呢

岐伯说让我谈谈五脏的具体病变心脉急甚是手足抽搐微急是心痛牵引到脊背饮食不下心脉缓甚为心神失常的狂笑微缓为久积之伏梁在心下上下走动常有唾血心脉大甚为喉中如有物梗阻微大为心痹作痛引背时时泪出心脉小甚为呃逆微小为消谷善饥的消瘅病心脉滑甚为消渴微滑为心疝痛引脐部小腹鸣响心脉涩甚为喑不能言微涩为出血四肢厥逆耳鸣头顶疾病

肺脉急甚为癫疾微急为肺有寒热倦怠乏力咳嗽咳血牵引胸部和腰背部作痛或鼻中息肉阻塞肺脉缓甚为多汗微缓为瘘瘘半身不遂头部以下汗出不止肺脉大甚为足胫肿微大为肺痹牵引胸背胀痛怕见日光肺脉小甚为泄泻微小为消瘅肺脉滑甚为咳喘气逆微滑在上为衄血在下为泄血肺脉涩甚为呕血微涩为鼠瘘发于颈项与腋下下肢软弱难以支撑躯体四肢酸甚

肝脉急甚为口出愤怒的语言微急为肥气病位于胁下形状好像覆着的杯子一样肝脉缓甚为呕吐微缓为水积胸胁而小便不通肝脉大甚为内有痈肿经常呕吐和衄血微大为肝痹病阴器收缩咳嗽牵引小腹作痛肝脉小甚为多饮微小为消谷善饥的消瘅病肝脉滑甚为阴囊肿大的疝病微滑为遗尿病肝脉涩甚为水肿微涩为筋脉瘈挛不舒的筋痹病

脾脉急甚为四肢抽搐微急为食入而吐的膈中病大便多泡沫脾脉缓甚为四肢痿软无力四肢厥冷微缓为风痿病四肢痿废不用但神志清楚和无病的人一样脾脉大甚为猝然仆倒的病微大为疝气病腹中多脓血而在肠胃之外脾脉小甚为寒热病微小为内热消瘅脾脉滑甚为阴囊肿大的疝和小便不通的癃闭病微滑为肠中有蛔虫等寄生虫病腹中发热脾脉涩甚为大肠脱出的肠颓病微涩是肠内溃脓故大便下脓血

肾脉急甚为邪深至骨的骨癫疾微急为下肢沉重逆冷发为奔豚两足伸而不能屈大小便不通肾脉缓甚为腰脊痛如折微缓为洞泄病洞泄的症状是饮食不化食入之后即从大便排出肾脉大甚为阴痿不起微大为石水病从脐以下至小腹部胀满下坠上至胃脘不适预后不良肾脉小甚为洞泄病微小为消瘅病肾脉滑甚为小便不通或为疝微滑为骨痿病可坐而不能起立起立则目眩视物不清肾脉涩甚为大的痈肿微涩为月经不行或痔疾日久不愈

脉象与病状表

黄帝说五脏病变出现的六种脉象针刺的方法怎样呢岐伯说凡是脉象紧急的多是有寒邪脉象缓的多属热脉象大的多属气有余而血不足脉小的多属气血两不足脉滑的是阳盛微有热脉涩的是血淤气虚微有寒象因此在针刺时对出现急脉的病变应深刺留针的时间要长对出现缓脉的病变要浅刺出针要快以散其热对出现大脉的病变要用轻泄的刺法微泄其气不要出血对出现滑脉的病变要用浅刺而快出针的方法以泄亢盛的阳气而泄其热对出现涩脉的病变针刺时必须刺中其脉根据经气的逆顺方向行针留针时间要长并按摩以导引脉气出针后要很快按住针孔不要出血使经脉中气血调和凡出现小脉的是阴阳气血俱虚不宜用针刺治疗可用甘味药来调治

黄帝说我听说五脏六腑之气都出于井穴经荥穴输穴而入归于合穴其气血是从何道注入的进入后又和哪些脏腑经脉有连属的关系希望听你讲讲其中的道理岐伯说这是手足阳经从别络进入内部而连属于六腑的

黄帝说荥穴输穴与合穴在治疗上各有一定的作用吗

岐伯说荥穴输穴的脉气浮浅可以治外经的病合穴的脉气深入可以治疗内腑的病

黄帝说人体内部的腑病怎样治疗呢岐伯说要取阳经的合穴

黄帝说合穴各有名称吗岐伯说足阳明胃经的合穴在三里手阳明大肠经的脉气循足阳明胃脉合于巨虚上廉手太阳小肠经的脉气循足阳明胃脉合于巨虚下廉手少阳三焦经合于足太阳经之委阳穴足太阳膀胱经合于委中足少阳胆经合于阳陵泉

黄帝说合穴怎样取法呢岐伯说三里穴要使足背低平而取巨虚穴要举足而取委阳穴要先屈后伸下肢而取委中穴要屈膝而取阳陵泉穴要正身蹲坐使两膝齐平向下在委阳的外侧取之凡取治外在经脉的病要牵引伸展四肢来寻找穴位

黄帝说希望听你讲讲六腑的病变岐伯说足阳明经脉行于面面部发热就是足阳明经的病变手阳明经脉行于鱼际之后故手鱼血脉淤滞或有淤斑是手阳明经的病两足背的冲阳脉出现坚实挺竖或虚软下陷现象的是足阳明经的病这是胃的经脉

大肠病的症状肠中如刀割样疼痛水气在肠中通过发出濯濯之声冬天再受了寒邪就会引起泄泻当脐部疼痛不能久立大肠与胃密切相关故可以取胃经的上巨虚穴治疗

胃病的症状腹部胀满胃脘当中疼痛向上至两胁支撑作胀胸膈和咽部阻塞不通饮食不下治疗当取足三里穴

小肠病的症状小腹作痛腰脊牵引至睾丸疼痛大小便窘急耳前发热或寒甚或肩上热甚手小指与无名指间热甚或络脉虚陷不起这都属于小肠病的征候手太阳小肠经的病可以取胃经的下巨虚穴治疗

三焦病的症状腹中胀满小腹部胀得更甚小便不通而有窘迫感水溢于皮下为水肿或停留在腹部为水胀病三焦病也可以观察是太阳经外侧大络的变化大络在太阳经与少阳经之间为三焦的下腧委阳穴三焦有病亦可见到脉的异常治疗时取委阳穴

膀胱病的症状小腹部肿胀疼痛用手按小腹即有尿意但又解不出肩上发热或络脉虚陷不起以及足小趾外侧和踝部小腿上发热若络脉虚陷不起治疗时可以取膀胱经的合穴委中

胆病的症状常常吸长气口苦呕吐苦水心跳不安恐惧如有人将捕捉他一样咽中如物梗阻常想吐出来在足少阳经起点至终点的循行通路上也可以出现络脉陷下的情况可以用灸的方法治疗如胆病而有寒热现象的可取足少阳经的合穴阳陵泉刺治

黄帝说针刺有一定的规律吗岐伯说针刺这些疾病一定要刺中穴位切不可刺于肉节因为刺中穴位就能够针着脉道而经络疏通若误刺在肉节上只能损伤皮肉而使皮肤疼痛还有补泄的手法如果用反了就会使疾病更加危重如果误刺在筋上会伤筋而造成筋的弛缓邪气不能驱除反与真气纠缠而疾病不去以至入里内陷而使疾病加重这些都是用针不审慎违反了正常的针刺规律所造成的恶果