上卷 素问篇 阴阳应象大论篇第五

阴阳应象大论思维导图

要点

说明人的阴阳和天地四时之阴阳息息相通无论养生治病率皆法于阴阳才能取得临床效应

具体说明人如何取法于阴阳

原文
黄帝曰阴阳者天地之道万物之纲纪变化之父母生杀之本始神明之府治病必求于本故积阳为天积阴为地阴静阳躁阳生阴长阳杀阴藏阳化气阴成形寒极生热热极生寒寒气生浊热气生清清气在下则生飧泄浊气在上则生䐜胀此阴阳反作病之逆从也

故清阳为天浊阴为地地气上为云天气下为雨雨出地气云出天气故清阳出上窍浊阴出下窍清阳发腠理浊阴走五脏清阳实四支浊阴归六腑

水为阴火为阳阳为气阴为味味归形形归气气归精精归化精食气形食味化生精气生形味伤形气伤精精化为气气伤于味

阴味出下窍阳气出上窍味厚者为阴薄为阴之阳气厚者为阳薄为阳之阴味厚则泄薄则通气薄则发泄厚则发热壮火之气衰少火之气壮壮火食气气食少火壮火散气少火生气气味辛甘发散为阳酸苦涌泄为阴

阴胜则阳病阳胜则阴病阳胜则热阴胜则寒重寒则热重热则寒寒伤形热伤气气伤痛形伤肿故先痛而后肿者气伤形也先肿而后痛者形伤气也风胜则动热胜则肿燥胜则干寒胜则浮湿胜则濡泻天有四时五行以生长收藏以生寒暑燥湿风人有五脏化五气以生喜怒悲忧恐故喜怒伤气寒暑伤形暴怒伤阴暴喜伤阳厥气上行满脉去形喜怒不节寒暑过度生乃不固故重阴必阳重阳必阴故曰冬伤于寒春必温病春伤于风夏生飧泄夏伤于暑秋必痎疟秋伤于湿冬生咳嗽

帝曰余闻上古圣人论理人形列别脏腑端络经脉会通六合各从其经气穴所发各有处名谿谷属骨皆有所起分部逆从各有条理四时阴阳尽有经纪外内之应皆有表里其信然乎

岐伯对曰东方生风风生木木生酸酸生肝肝生筋筋生心肝主目其在天为玄在人为道在地为化化生五味道生智玄生神神在天为风在地为木在体为筋在脏为肝在色为苍在音为角在声为呼在变动为握在窍为目在味为酸在志为怒怒伤肝悲胜怒风伤筋燥胜风酸伤筋辛胜酸

南方生热热生火火生苦苦生心心生血血生脾心主舌其在天为热在地为火在体为脉在脏为心在色为赤在音为徵在声为笑在变动为忧在窍为舌在味为苦在志为喜喜伤心恐胜喜热伤气寒胜热苦伤气咸胜苦

中央生湿湿生土土生甘甘生脾脾生肉肉生肺脾主口其在天为湿在地为土在体为肉在脏为脾在色为黄在音为宫在声为歌在变动为哕在窍为口在味为甘在志为思思伤脾怒胜思湿伤肉风胜湿甘伤肉酸胜甘

西方生燥燥生金金生辛辛生肺肺生皮毛皮毛生肾肺主鼻其在天为燥在地为金在体为皮毛在脏为肺在色为白在音为商在声为哭在变动为咳在窍为鼻在味为辛在志为忧忧伤肺喜胜优热伤皮毛寒胜热辛伤皮毛苦胜辛

北方生寒寒生水水生咸咸生肾肾生骨髓髓生肝肾主耳其在天为寒在地为水在体为骨在脏为肾在色为黑在音为羽在声为呻在变动为慄在窍为耳在味为咸在志为恐恐伤肾思胜恐寒伤血燥胜寒咸伤血甘胜咸

故曰天地者万物之上下也阴阳者血气之男女也左右者阴阳之道路也水火者阴阳之征兆也阴阳者万物之能始故曰阴在内阳之守也阳在外阴之使也

帝曰法阴阳奈何

岐伯曰阳胜则身热腠理闭喘粗为之俯仰汗不出而热齿干以烦冤腹满死能冬不能夏阴胜则身寒汗出身常清数慄而寒寒则厥厥则腹满死能夏不能冬此阴阳更胜之变病之形能也

帝曰调此二者奈何

岐伯曰能知七损八益21则二者可调不知用此则早衰之节也年四十而阴气自半也起居衰矣年五十体重耳目不聪明矣年六十阴痿气大衰九窍不利下虚上实涕泣俱出矣故曰知之则强不知则老故同出而名异耳智者察同愚者察异愚者不足智者有余有余则耳目聪明身体轻强老者复壮壮者益治是以圣人为无为之事乐恬惔之能从欲快志于虚无之守故寿命无穷与天地终此圣人之治身也

天不足西北故西北方阴也而人右耳目不如左明也地不满东南故东南方阳也而人左手足不如右强也

帝曰何以然岐伯曰东方阳也阳者其精并于上并于上则上盛而下虚故使耳目聪明而手足不便也西方阴也阴者其精并于下并于下则下盛而上虚故其耳目不聪明而手足便也故俱感于邪其在上则右甚在下则左甚此天地阴阳所不能全也故邪居之

故天有精地有形天有八纪22地有五里故能为万物之父母清阳上天浊阴归地是故天地之动静神明为之纲纪故能以生长收藏终而复始惟贤人上配天以养头下象地以养足中傍23人事以养五脏天气通于肺地气通于嗌风气通于肝雷气通于心谷气通于脾雨气通于肾六经为川肠胃为海九窍为水注之气以天地为之阴阳阳之汗以天地之雨名之阳之气以天地之疾风名之暴气象雷逆气象阳故治不法天之纪不用地之理则灾害至矣

故邪风之至疾如风雨故善治者治皮毛其次治肌肤其次治筋脉其次治六腑其次治五脏治五脏者半死半生也故天之邪气感则害人五脏水谷之寒热感则害于六腑地之湿气感则害皮肉筋脉

故善用针者从阴引阳从阳引阴以右治左以左治右以我知彼以表知里以观过与不及之理见微得过24用之不殆

善诊者察色按脉先别阴阳审清浊而知部分视喘息听音声而知所苦观权衡规矩25而知病所主按尺寸观浮沉滑涩而知病所生以治无过以诊则不失矣

故曰病之始起也可刺而已其盛可待衰而已故因其轻而扬之因其重而减之因其衰而彰之形不足者温之以气精不足者补之以味其高者因而越之其下者引而竭之中满者泻之于内其有邪者渍形以为汗其在皮者汗而发之其慄悍者按而收之其实者散而泻之审其阴阳以别柔刚阳病治阴阴病治阳定其血气各守其乡血实宜决之气虚宜掣引之

注释

即法则规律

父母这里指作根源起源的意思

生杀之本始指生长指消亡生杀之本始就是自然界万物生长和消亡的根本动力

神明之府变化玄妙不能预测指事物昭著清楚物质积聚的地方神明之府就是说宇宙万物变化极其玄妙有的显而易见有的隐匿莫测都源于阴阳

清阳实四支支通“肢”清阳指在外的清净的阳气四肢主外动所以清阳充实四肢

风胜则动即动摇这里指痉挛抽搐及眩晕一类的症状风性善行所以风胜则动风胜则动就是说风邪偏胜就会出现痉挛抽搐及眩晕这一类的症状

即浮肿的意思

濡泻指腹泻黏膩之病

厥气指厥逆不顺之气

会通六合会通即交会贯通六合指十二经脉相互配合成六对

气穴经气所汇集的部位即穴位

谿谷属骨肉之小会为谿肉之大会为谷属骨指与谿谷相连的骨节

经纪同纲纪此处作规律讲

指自然界深远微妙的化生力量

指抽搐握拳是肝主筋病变时的表现

即干呕

左右者阴阳之道路也阴右行阳左行阳从左升阴从右降所以说阳从左右是阴阳的道路

能始能与“胎”通假能始本始根源的意思

喘粗为之俯仰喘粗即呼吸困难的意思喘粗为之俯仰意思就是指因呼吸困难而前俯后仰

烦冤即心胸烦乱之义

21七损八益七损指房事中损伤人体精气的七种情况八益指房事对人体精气有益的八种情况

22八纪春分秋分夏至冬至立春立夏立秋立冬八个节气合称八纪

23即依靠这里意思是效法按照

24见微得过指病初发之征兆指疾病所在见微得过就是能及早正确认识疾病的轻重程度的意思

25权衡规矩古代的秤砣有下沉的意象古代的秤杆有平衡的意象圆润的器物有圆润的意象为方形的器物有平盛的意象权衡规矩又来借代四时的四种脉象

译文

黄帝说阴阳是宇宙之中的规律是一切事物的本源是万物发展变化的起源是生长毀灭的根本对于人体来说它是精神活动的根基治理必须以阴阳为根本去进行考查从阴阳变化来说阳气积聚而上升就成为天阴气凝聚而下降就成为地阴的性质为静阳则为动阳主萌动阴主成长阳主杀伐阴主收藏阳主万物的气化阴主万物的形体寒极会生热热极会生寒寒气能产生浊阴热气能产生清阳清阳之气下陷如不能上升就会发生泄的病浊阴在上壅如不得下降就会发生胀满之病这就是违背了阴阳运行规律导致疾病的道理

清阳之气变为天浊阴之气变为地地气上升成为云天气下降变成雨雨源出于地气云出自于天气人体的变化也是这样清阳出于上窍浊阴出于下窍清阳从腠理发泄浊阴内注于五脏清阳使四肢得以充实内走于六腑

水主阴火主阳阳是无形的气而阴则是有形的味饮食五味滋养了形体而形体的生长发育又依赖于气化活动脏腑功能由精产生精是依赖于真气而产生的形体是依赖于五味而成的生化的一切基于精生精之气得之于形味能伤害形体气又能摧残精精转化为气气又伤于味

属阴的五味从下窍排出属阳的真气从上窍发泄五味之中味厚的属于纯阴味薄的属于阴中之阳阳气之中气厚属于纯阳气薄属于阳中之阴作为五味来说味厚会使人泄泻味薄能使肠胃通利作为阳气气薄能渗泄邪气气厚会助阳发热亢阳促使元气衰弱而微阳能使元气旺盛亢阳侵蚀元气元气赖于微阳的煦养亢阳耗散元气微阳却使元气增强气味之中辛甘而有发散作用的属于阳酸苦而有涌泄作用的属于阴

阴阳在人体内是相对平衡的如果阴气偏胜了阳气必然受损害同样阳气偏胜了阴气也必定受损害阳气偏胜就产生热阴气偏胜就产生寒寒到极点又会出现热象热到极点又会出现寒象寒邪能操作人形体热邪能操作人气分气分受伤就会因气脉阻滞使人感觉疼痛形体受伤就会因为肌肉壅滞而肿胀起来所以凡是先痛后肿的是因为气病而伤及形体若是先肿后痛是因为形伤而累及气分风邪太过形体就会动摇颤抖手足痉挛邪热太过肌肉就会生发红肿燥气太过津液就枯涸湿气太过就会生发泄泻

天有春夏秋冬四时对应五行而形成春长夏冬五时的变通以利生长收藏以产生寒暑燥湿风的五候变化人有五脏五脏化生出五气发为喜怒悲忧恐这些不同的情志过喜过怒都会伤气寒暑外侵则会损伤形体大怒会伤阴气大喜会伤阳气更可怕的是逆气上冲血脉阻塞形色突变喜怒如不节制寒暑如不依例就有伤害生命的危险因此阴气过盛就要走向它的反面同样阳气过盛也要走向它的反面所以说冬季感受的寒气太多了到了春季就容易发生热性病春季感受的风气太多了到了夏季就容易发生飧泄的病夏季受的暑气太多了到了秋季就容易发生疟疾秋季感受的湿气太多了到了冬季就容易发生咳嗽

黄帝问我听说古代圣人讲到人体形态辨別脏腑的阴阳审察经脉的联系使得会通六合各按其经络循行起止气穴所发的部位各有它的名称肌肉及骨骼相连结的部位都有它们的起点皮部浮络的阴阳顺逆各有条理四时阴阳的变化都有它一定的规律外在环境与人体内部的对应关系也都有表有里是否真的是这样呢

岐伯答东方生风风能滋养木气木气能生酸味酸味能养肝肝血能够养筋而筋又能养心肝气上通于目它的变化在天是五气里的风在地是为五行里的木在人体中则为筋在五脏中则为肝在五色中则为苍在五音中则为角在五声中则为呼在人体的变动中则为握在七窍中则为目在五味中则为酸在情志中则为怒怒伤肝但悲伤能够抑制怒风气伤筋但燥能够抑制风过食酸味能够伤筋但辛味能够抑制酸味

南方生热热能生火火气生苦味苦味养心心生血血养脾心气与舌相关联其在天为热在地为火在人体为血脉在五脏为心在五色为赤在五音为徵在五声为笑在人体情志变动为忧在七窍为舌在五味为苦在情志的变动上为喜过喜伤心气但恐能抑制喜热伤气但寒水能抑制热苦味伤气但咸味能抑制苦味

中央生湿湿使土气生长土生甘甘养脾气脾滋养肌肉肌肉强壮使肺气充实脾气与口相关联它的变化在天为五气里的湿在地为五行里的土在人体为肌肉在五脏为脾在五色为黄在五音为宫在五声为歌在人体的变动为干呕在七窍为口在五味为甘在情志变动上为思思虑伤脾但怒气能抑制思虑湿气伤肌肉但风气能抑制湿气过食甘味伤肌肉但酸味能抑制甘味

西方生燥燥使金气旺盛金生辛味辛养肺肺气滋养皮毛皮毛润泽又滋生肾水肺气与鼻相关联它的变化在天为五气里的燥在地为五行里的金在人体为皮毛在五脏为肺在五色为白在五音为商在五声为哭在人体的变动为咳在七窍为鼻在五味为辛在情志变动上为忧忧伤肺但喜能抑制忧热伤皮毛但寒能抑制热辛味伤皮毛但苦味能抑制辛味

北方生寒寒生水气水气能生咸味咸味能养肾气肾气能长骨髓骨髓又能养肝肾气与耳相关联它的变化在天为五气的寒在地为五行中的水在人体为骨髓在五脏为肾在五色为黑在五音为羽在五声为呻吟在人体的变动上为战栗在七窍中为耳在五味中为咸在情志变动上为恐恐伤肾但思能抑制恐寒伤血但燥能抑制寒咸伤血但甘味能抑制咸味

因此说天地使万物有上下之分阴阳使血气有男女之别左右是阴阳循行的道路而水火则是阴阳的表现阴阳变化是一切事物生成的原始所以说阴在内有阳作为它的卫外阳在外有阴作为它的辅佐

黄帝说人该怎样取法于阴阳呢

岐伯答阳气太过身体就会发热腠理紧闭喘息急迫俯仰反侧汗不出热不散牙齿干燥心里烦闷若再有腹部胀满的感觉就是死症经得起冬天而经不起夏天阴气太过身体就会恶寒出汗身上时常觉冷屡屡寒战夹杂作冷最后就会出现手足厥冷的现象再感腹部胀满就是死症经得起夏天而经不起冬天这就是阴阳偏胜失去平衡所引起的疾病症状的机转啊!

黄帝问那么怎样才能使阴阳得以调和呢

岐伯答能够知晓七损八益的道理就可以做到阴阳调和不能借用七损八益就会早早衰弱就一般人来说年到四十阴气已经减了一半起居动作就显得衰退了到了五十岁就身体笨重耳不聪目不明了到了六十岁阴痿气大衰九窍功能减退阴虚于下阳浮于上流鼻涕淌眼泪都出现了所以说懂的人就强健不懂的人就衰老同样都活在世上结果却不相同聪明的人洞察一般规律愚蠢的人却看到的仅是个别愚蠢的人常感到体力不足聪明的人却感到精力有余精力有余就会耳聪目明身轻体壮即使身体本已衰老也可以焕发青春本来就强壮的人就更强壮了所以圣人为无为之事以恬静为快乐在清虚的环境寻求最大的幸福因此他的寿命就无穷尽与天地同寿这就是圣人的养生方法啊!

天气在西北方是不充分的所以西北方属阴而人右边的耳目也就不如左边的耳聪目明地气在东南方是不充盈的所以东南方属阳而人左边的手足也就不如右边的灵活

黄帝问道这是什么道理岐伯回答说东方属阳阳气是精华聚合在上部上部旺盛了下部就必然虚弱就会出现耳聪目明手足却有不便利的情况西方属阴阴气是精华聚合在下部下部旺盛了上部就必然虚弱就会出现耳不聪目不明而手足却灵活有力所以同样是感受了外邪如果在上部那么身体右侧就较重如果在下部那么身体左侧就较重这就是天地阴阳之气不能不有所偏胜而在人身也有阴阳左右的不足身体哪里虚弱了邪气就会乘虚停滞在哪里

所以天有精气地有形质天有八节的地有五方的因此能成为万物生长的根本阳气轻清而升于天阴气重浊而降于地所以天地的运动和静止是由神妙的变化来把握的因而能使万物的生循环往复永无休止只有那些贤明之人对上顺应天气来养护头颅对下顺应地气来养护双脚居中则依傍人事来养护五脏天之气与肺相通地之气与咽相通风之气与肝相应雷之气作用于心五谷之气感应于脾雨水之气滋润于肾六经好像大河肠胃好像大海九窍好像河流以天地的阴阳来比喻人身的阴阳那么人的汗就好像天地间的雨人之气就好像天地间的风人的暴怒之气就好像雷霆人的逆气就好像久晴不雨所以养生如不符合天地之理那就要发生疾病了

所以邪风的到来有如暴风骤雨善治病的医生在病邪刚侵入皮毛时就给以治疗医术较差的在病邪侵入到肌肤时才治疗更差的在病邪侵入到筋脉时才治疗再差的在病邪侵入到六腑时才治疗最差的在病邪侵入到五脏时才治疗假使病邪已经侵入到五脏那么治愈的希望与死亡的可能性同样大人们如果感受了天的邪气就会使五脏受到伤害假使感受了饮食的或寒或热就会使六腑受到伤害假使感受了地的湿气就会使皮肉筋脉受到伤害

所以善于运用针法的人观察经脉虚实有时要从阴引阳有时要从阳引阴取右边以治左边的病取左边以治右边的病用自己的正常状态来比较病人的异常状态从在表的症状去了解在里的病变这是为了观察病的太过和不及的原因如果真看清了哪些病是轻微哪些病是严重再给人治疗疾病就不会失败了

善于治病的医生看病人的色泽按病人的脉搏首先要辨明病属阴还是属阳审察浮络的五色清浊从而知道何经发病看病人喘息的情况并听其声音从而知道病人的痛苦所在看四时不同的脉象因而知道疾病生于哪一脏腑诊察尺肤的滑涩和寸口脉的浮沉从而知道疾病所在的部位这样在治疗上就可以没有过失但追本求源还是由于在诊断上没有错误

所以说病在初起的时候用刺法就可治愈若在邪气盛时就需要等邪气稍退再去治疗病轻的时候要加以宣泄病重的时候要加以攻泻在它将愈的时候则要巩固之防其复发形体羸弱的应设法温暖其气精气不足的应补以其有形的味如病在膈上可用吐法病在下焦可用疏导之法病胸腹胀满的可用泻下之法如冒风邪的可用辛凉发汗法如邪在皮毛的可用辛温发汗法病情发展太重的可用抑收法病实证可用散法或泻法观察病的阴阳来决定用剂的柔刚病在阳的也可治其阴病在阴的也可治其阳辨明气分和血分血实的就用泻血法气虚的就用升补法

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如何解释“味归形形归气气归精精归化精食气形食味化生精气生形味伤形气伤精精化为气气伤于味”

味-形-气-精-化是有形到无形逐渐变化过程地位依次上升味是食物分解后的营养物质形是形体肌肉皮肤骨骼气是形体相应的功能精是气的精华调节气化是无形的但可能决定人的状态寿命所以是“味归形形归气气归精精归化”“归”可以解释为“变化为”因为后者以前者为前提所以是“精食气形食味”“食”可以解释为“消耗”又由于后者能调控前者所以“化生精气生形”“生”可以解释为“护养”“味伤形气伤精”伤是损害的意思

这段文字理解的难度在于前面的“火为阳水为阴阳为气阴为味”这里的味和气应该是相对的可以分别理解为中药四气和五味但是后来又说“味归形形归气”按上面思路可以翻译为(药物)五味充养于形形体的发挥又仰赖于(药物)四气的作用至于“精化为气气伤于味”因为前文说“气伤精”气化过度会伤精所以精气化为气就是损折自己的表现因其本源不足比如阳虚阳浮阳精不足阳气浮外而“气伤于味”可以理解为味充养形过度则会伤气比如肥人湿多而困脾

什么是七损八益

七损阴胜七损为虚

身寒汗出身常清数栗腹满死

八益阳胜八益为实

身热腠理闭喘粗俯仰汗不出而热齿干烦冤腹满