下卷 灵枢篇 本脏第二十九

要点

论述人体经脉血液卫气志意的生理功能以及在正常情况下的一般表现这些都是来源于先天不因人的愚不肖而有所不同

论述了容易发病与尽终天年的根本原因是在于五脏的大小高下坚脆端正与偏倾的不同而五脏的这些内在情况又是可从外在五色腠理和骨骼等变化而了解的

概论五脏之八种变化的生理表现和多发病症

具体说明五脏六腑与外在皮肉筋骨等组织器官之间的生理病理联系

原文
黄帝问于岐伯曰人之血气精神者所以奉生而周于性命者也经脉者所以行血气而营阴阳濡筋骨利关节者也卫气者所以温分肉充皮肤肥腠理司开合者也志意者所以御精神收魂魄适寒温和喜怒者也是故血和则经脉流行营复阴阳筋骨劲强关节清利矣卫气和则分肉解利皮肤调柔腠理致密矣志意和则精神专直魂魄不散悔怒不起五脏不受邪矣寒温和则六腑化谷风痹不作经脉通利肢节得安矣此人之常平也五脏者所以藏精神血气魂魄者也六腑者所以化水谷而行津液者也此人之所以具受于天也无愚智贤不肖无以相倚也然有其独尽天寿而无邪僻之病百年不衰虽犯风雨卒寒大暑犹有弗能害也有其不离屏蔽室内无怵惕之恐然犹不免于病何也愿闻其故

岐伯对曰窘乎哉问也五脏者所以参天地副阴阳而运四时化五节者也五脏者固有小大高下坚脆端正偏倾者六腑亦有小大长短厚薄结直缓急凡此二十五者各不同或善或恶或吉或凶请言其方

心小则安邪弗能伤易伤以忧心大则忧不能伤易伤于邪心高则满于肺中悗而善忘难开以言心下则藏外易伤于寒易恐以言心坚则藏安守固心脆则善病消瘅热中心端正则和利难伤心偏倾则操持不一无守司也

肺小则少饮不病喘喝肺大则多饮善病胸痹喉痹逆气肺高则上气肩息咳肺下则居贲迫肺善胁下痛肺坚则不病咳上气肺脆则苦病消痹易伤肺端正则和利难伤肺偏倾则胸偏痛也

肺小则脏安无胁下之病肝大则逼胃迫咽迫咽则苦膈中且胁下痛肝高则上支贲切胁挽为息贲肝下则逼胃胁下空胁下空则易受邪肝坚则藏安难伤肝脆则善病消痹易伤肝端正则和利难伤肝偏倾则胁下痛也

脾小则脏安难伤于邪也脾大则苦凑月少而痛不能疾行脾高则月少引季胁而痛脾下则下归于大肠下加于大肠则脏苦受邪脾坚则脏安难伤脾脆则善病消痹易伤脾端正则和利难伤脾偏倾则善满善胀也

肾小则脏安难伤肾大则善病腰痛不可以俯仰易伤以邪肾高则苦背膂痛不可以俯仰肾下则腰尻痛不可以俯仰为狐疝肾坚则不病腰背痛肾脆则善病消瘅易伤肾端正则和利难伤肾偏倾则苦腰尻痛也凡此二十五变者人之所苦常病

黄帝曰何以知其然也岐伯曰赤色小理者心小粗理者心大无骨曷骨于者心高骨曷骨于小举者心下骨曷骨于长者心下坚骨曷骨于弱小以薄者心脆骨曷骨于直下不举者心端正骨曷骨于倚一方者心偏倾也

白色小理者肺小粗理者肺大巨肩反膺陷喉者肺高合腋张胁者肺下好肩背厚者肺坚肩背薄者肺脆背膺厚者肺端正胁偏疏者肺偏倾也

青色小理者肝小粗理者肝大广胸反骹者肝高合胁兔骹者肝下胸胁好者肝坚胁骨弱者肝脆膺腹好相得者肝端正胁骨偏举者肝偏倾也

黄色小理者脾小粗理者脾大揭唇脾高唇下纵者脾下唇坚者脾坚唇大而不坚者脾脆唇上下好者脾端正唇偏举者脾偏倾也

黑色小理者肾小粗理者肾大高耳者肾高耳后陷者肾下耳坚者肾坚耳薄而不坚者肾脆耳好前居牙车者肾端正耳偏高者肾偏倾也凡此诸变者持则安减则病也

黄帝曰然非余之所问也愿闻人之有不可病者至尽天寿虽有深扰大恐怵惕之志犹不能减也甚寒大热不能伤也其有不离屏蔽室内又无怵惕之恐然不免于病者何也愿闻其故岐伯曰五脏六腑邪之舍也请言其故五脏皆小者少病苦燋心大愁扰五脏皆大者缓于事难使以扰五脏皆高者好高举措五脏皆下者好出人下五脏皆坚者无病五脏皆脆者不离于病五脏皆端正者和利得人心五脏皆偏倾者邪心而善盗不可以为人平反复言语也

黄帝曰愿闻六腑之应岐伯答曰肺合大肠大肠者皮其应心合小肠小肠者脉其应肝合胆胆者筋其应脾合胃胃者肉其应肾合三焦膀胱三焦膀胱者腠理毫毛其应

黄帝曰应之奈何岐伯曰肺应皮皮厚者大肠厚皮薄者大肠薄皮缓腹里大者大肠大而长皮急者大肠急而短皮滑者大肠直皮肉不相离者大肠结

心应脉皮厚者脉厚脉厚者小肠厚皮薄者脉薄脉薄者小肠薄皮缓者脉缓脉缓者小肠大而长皮薄而脉冲小小肠小而短诸阳经脉皆多纡屈者小肠结

脾应肉肉月囷坚大者胃厚肉月囷幺者胃薄肉月囷小而幺者胃不坚肉月囷不称身者胃下胃下者下管约不利肉月囷不坚者胃缓肉月囷无小里累者胃急肉月囷多少里累者胃结胃结者上管约不利也

肝应爪爪厚色黄者胆厚爪薄色红者胆薄爪坚色青者胆急爪濡色赤者胆缓爪直色白无约者胆直爪恶色黑多纹者胆结也

肾应骨密理厚皮者三焦膀胱厚粗理薄皮者三焦膀胱薄疏腠理者三焦膀胱缓皮急而无毫毛者三焦膀胱急毫毛美而粗者三焦膀胱直稀毫毛者三焦膀胱结也

黄帝曰厚薄美恶皆有形愿闻其所病岐伯答曰视其外应以知其内藏则知所病矣

注释

解利润滑的意思

怵惕形容惊恐害怕的样子

五节五个季节除春冬外还有长夏一季

喘喝形容喘息声粗呼吸困难的样子

喉痹喉中如有阻隔呼吸不畅的一种病症

膈中一种以饮食难下为主要表现的病症

好肩这里指肩部肌肉丰满

揭唇指口唇上翘的样子

脉冲小指脉搏虚弱短小的意思

外应即能看到的体表组织

译文

黄帝问岐伯说人的气血精神是用来奉养生命以维持正常生理机能的物质经脉是气血运行的通道能使气血运行于机体内外濡润筋骨滑利关节卫气能温煦肌肉充养皮肤滋润腠理主导汗孔的开合人的意志能够统驭精神收摄魂魄适应气候寒温的变化调节情绪血脉通调和顺则气血畅行流于周身营养肌体从而强劲筋骨滑利关节卫气的功能正常则使肌肉滑润皮肤柔和润泽腠理致密志意专注则精神集中思维敏捷魂魄安定不产生懊悔愤怒的情绪变化五脏就不会遭受邪气的侵扰如寒热调和六腑就能运化五谷使风病痹病等无从产生经脉通利肢体关节灵活以上就是人体正常的生理状态五脏贮藏精神气血魂魄六腑传化水谷而输送津液这些功能都是先天所赋与人的愚笨聪明贤能浅薄无关但有的人能享尽天年不受邪气侵扰老而不衰即使是风雨骤寒暴暑也不能伤害他有的人虽然足不出户也没有受到忧伤惊恐的刺激但仍免不了生病这是为什么请讲解一下好吗

岐伯回答说这个问题很难解答五脏的生理功能是与自然界相适应的符合阴阳变化的规律并与四时的变化相联系与五个季节的五行相适应五脏本身就有大小高低坚脆端正及偏斜的不同六腑也有大小长短厚薄曲直缓急的差异这二十五种情况各不相同分别显示着善恶吉凶请允许我详加说明

心脏小则神气敛藏安定邪气不易侵害人但人易伤于忧愁心脏大则人不易伤于忧愁而易被邪气所伤心位偏高则向上压迫肺使肺气壅滞令人烦闷不舒而健忘固执己见心位偏低则心神之脏气外散令人易受寒邪易被言语恐吓心脏坚实的则脏气安定守卫固密心脏脆弱则人容易患消瘅病及热中心脏端正则神气血脉和利邪气难以侵害人心脏偏斜不正则操守不坚使人无主见

肺脏小则饮邪很少停留不会使人喘息肺脏大则多有饮邪停滞易使人患胸痹喉痹及气逆的病肺位偏高则气机上逆使人抬肩喘咳肺位偏低则居处接近横膈以致胃脘上迫于肺使人易患胁下疼痛的病肺脏坚实则人不易患咳逆上气肺脏脆弱的则易患消瘅肺脏端正的则肺气调和宣通使人不易被邪气所伤肺脏偏斜的则使人胸中偏痛

肝脏小则脏气安宁令人不患胁下痛肝脏大则压迫胃脘上迫咽部而令人患膈中症且胁下疼痛肝位偏高则向上支撑膈部并紧贴着胁部使其满闷成为息贲病肝位偏低则逼迫胃脘令胁下空虚使人易被邪气侵袭肝脏坚实则脏气安宁不易被邪气所伤肝脏脆弱则易患消瘅病肝脏端正则肝气条达人不易受邪肝脏偏斜则人易患胁下疼痛

脾脏小则脏气安和人很难被邪气伤害脾脏大则胁下空软处充聚而痛使人不能快行脾位偏高则胁下空软处牵引季胁作痛脾位偏低则向下迫临大肠人易被邪气所伤脾脏坚实则脏气安定人不易被邪气所伤脾脏脆弱人则易患消瘅病脾位端正则脾气健旺不易受邪脾位偏斜则人易生胀满

肾脏小则脏气安和人很难被邪气伤害肾脏大则易患腰痛不能前后俯仰人易被邪气所伤肾位高则人常患背部脊梁骨疼痛不能前俯后仰的病肾位低则人会腰尻部疼痛不能俯仰甚至患狐疝病肾脏坚实则人不易腰背痛肾脏脆弱则易患消瘅病易被外邪所伤肾脏端正则肾气充盛人不易受邪肾位偏斜则易患腰尻部疼痛以上是常见的二十五种病变

黄帝说怎样了解五脏大小高下坚脆端正偏斜的情况呢岐伯说肤色红纹理细密的人心脏小皮肤纹理粗疏的人心脏大胸骨剑突不明显的人心脏位高胸骨剑突短小高突如鸡胸的人心位偏低胸骨剑突长的人心脏坚实胸骨剑突软小薄弱的人心脏脆弱胸骨剑突直向下而不突起的人心脏端正胸骨剑突偏向一边的人心脏倾斜不端正

肤色白纹理细密的人肺脏小皮肤纹理粗疏的人肺脏大两肩高耸胸膺突出而咽喉内陷的人肺脏位置高两腋内敛胁部外开的人肺脏位置低肩背部肌肉厚实的人肺脏坚实肩背部肌肉薄弱的人肺脏脆弱胸背部肌肉匀称坚厚的人肺脏端正肋骨偏斜而稀疏的人肺脏偏斜不正

肤色青纹理细密的人肝脏小皮肤纹理粗疏的人肝脏大胸部宽阔肋骨高突外张的人肝脏位高肋骨低而内收的人肝脏位低胸胁发育匀称健壮的人肝脏坚实肋骨软弱的人肝脏脆弱胸腹部发育良好比例匀称的人肝脏端正肋骨偏斜外突的人肝脏偏斜不端正

肤色黄纹理细密的人脾脏小皮肤纹理粗疏的人脾脏大口唇上翘外翻的人脾脏位高口唇低垂弛缓的人脾脏位低口唇坚实的人脾脏坚实口唇大而不坚实的人脾脏脆弱口唇上下匀称端正的人脾脏端正口唇不匀一侧偏高的人脾脏偏斜不正

肤色黑纹理细密的人肾脏小皮肤纹理粗疏的人肾脏大双耳位置高的人肾脏位置高耳向后陷下的人肾脏位置低耳坚实的人肾脏坚实两耳瘦薄不坚实的人肾脏脆弱两耳完好端正接近颊车的人肾脏端正两耳偏斜高低不对称的人肾脏偏斜不正以上情况各不相同只要掌握这些规律注意调摄就会安然无恙若再受到损害就会导致各种疾病产生

黄帝说讲得好但不是我想要问的我想知道的是有的人很少患病能享尽天年即使受到忧恐惊悸等巨大的精神刺激以及严寒酷热等外邪的侵袭身体也不会有所伤害有的人虽然足不出户又没有受到惊悸等刺激仍避免不了要生病这是为什么我想听听其中的道理岐伯说五脏六腑是内外邪气避栖的地方请让我说说其中的缘由五脏都小的人很少受外邪侵袭而发病但却经常焦心思虑多愁善忧五脏都大的人做事和缓很难使他忧虑五脏位置都偏高的人处事多好高骛远五脏位置都偏低的人多甘居人下五脏都坚实的人不易生病五脏都脆弱的人经常病不离身五脏都端正的人性情和顺为人正直很得人心五脏位置都偏斜不正的人多有私心杂念贪心好盗不能与人和平相处言语反复无常

黄帝说我想了解一下六腑与身体其他部位的相应关系岐伯回答说肺与大肠相合大肠相应于皮心与小肠相合小肠相应于脉肝与胆相合胆相应于筋脾与胃相合胃相应于肉肾与三焦膀胱相合三焦膀胱相应于腠理毫毛

黄帝说六腑与身体其他部位是如何相应的呢岐伯说肺与皮肤相应皮肤厚的人大肠就厚皮肤薄的人大肠就薄皮肤松弛肚腹大的人大肠松弛而且长皮肤紧绷的人大肠紧而短皮肤滑润的人大肠通顺皮肤与肌肉不相附的人大肠多结涩不畅

心与脉相应皮肤厚的人脉就厚脉厚的人小肠就厚皮肤薄的人脉就薄脉薄的人小肠就薄皮肤松弛的人脉就弛缓脉弛缓的人小肠就大而长皮肤薄而脉虚小的人小肠就小而短三阳经脉的部位多见弯弯曲曲的血脉的人小肠就结涩不畅

脾与肉相应肉月囷坚实粗大的人胃体就厚肉月囷细薄的人胃体就薄肉月囷细小薄弱的人胃体就不坚实肉月囷瘦薄与身体不相称的人胃就下垂胃下垂则胃下口约束不利肉月囷不坚实的人则胃弛缓肉月囷无小颗粒累累的人胃体紧敛肉月囷多有小颗粒累累的胃气结涩胃气郁结则胃上口约束不利

胆与爪相应爪甲厚实色黄的人胆厚爪甲薄弱色红的人胆薄爪甲坚硬色青的人胆紧敛爪甲濡软而色赤的人胆弛缓爪甲正常色白无纹理的人胆气舒畅爪甲异常色黑多纹理的人胆气郁结不畅

肾与骨相应皮肤纹理致密厚实的人三焦与膀胱都厚实皮肤纹理粗疏薄弱的人三焦与膀胱都薄弱皮肤纹理疏松的人三焦与膀胱弛缓皮肤紧张而无毫毛的人三焦与膀胱都紧敛毫毛美泽而粗的人三焦与膀胱之气疏畅毫毛稀疏的人三焦与膀胱之气都郁结不畅

黄帝说脏腑的厚薄好坏都有一定的迹象而它们所发生的病变是怎样的呢岐伯回答说脏腑与体表组织是内外相应的观察外在的体表组织就可知道脏腑的情况从而可以了解到内脏所发生的病变