下卷 灵枢篇 玉版第三十六

要点

说明针的重要作用治疗民众的疾病针是最重要的工具之一

具体指出痈疽发生的原因喜怒无常饮食不节

说明疾病都有逆顺的情况要区别不同情况就需要仔细辨别

指出上下手足各条经脉有一定的禁刺范围因此针刺治疗时要提高警惕不要违犯

原文
黄帝曰余以小针为细物也夫子乃言上合之于天下合之于地中合之于人余以为过针之意矣愿闻其故岐伯曰何物大于天乎夫大于针者唯五兵者焉五兵者死之备也非生之具且夫人者天地之镇其不可不参乎夫治民者亦唯针焉夫针之与五兵其孰小乎

黄帝曰病之生时有喜怒不测饮食不节阴气不足阳气有余营气不行乃发为痈疽阴阳不通两热相搏乃化为脓小针能取之乎岐伯曰圣人不能使化者为之邪不可留也故两军相当旗帜相望白刃陈于中野者此非一日之谋也能使其民令行禁止士卒无白刃之难者非一日之教也须臾之得也夫至使身被痈疽之病脓血之聚者不亦离道远乎夫痈疽之生脓血之成也不从天下不从地出积微之所生也故圣人自治于未有形也愚者遭其已成也

黄帝曰其已形不予遭脓已成不予见为之奈何岐伯曰脓已成十死一生故圣人弗使已成而明为良方著之竹帛使能者踵而传之后世无有终时者为其不予遭也

黄帝曰其已有脓血而后遭乎不导之以小针治乎岐伯曰以小治小者其功小以大治大者多害故其已成脓血者其唯砭石铍锋之所取也

黄帝曰多害者其不可全乎岐伯曰其在逆顺焉黄帝曰愿闻逆顺岐伯曰以为伤者其白眼青黑眼小是一逆也内药而呕者是二逆也腹痛渴甚是三逆也肩项中不便是四逆也音嘶色脱是五逆也除此五者为顺矣

黄帝曰诸病皆有逆顺可得闻乎岐伯曰腹胀身热脉大是一逆也腹鸣而满四肢清泄其脉大是二逆也而不止脉大是三逆也咳且溲血脱形其脉小劲是四逆也咳脱形身热脉小以疾是谓五逆也如是者不过十五日而死矣

其腹大胀四末清脱形泄甚是一逆也腹胀便血其脉大时绝是二逆也咳溲血形肉脱脉搏是三逆也呕血胸满引背脉小而疾是四逆也咳呕腹胀且飧泄其脉绝是五逆也如是者不及一时而死矣工不察此者而刺之是谓逆治

黄帝曰夫子之言针甚骏以配天地上数天文下度地纪内别五脏外次六腑经脉二十八会尽有周纪能杀生人不能起死者子能反之乎岐伯曰能杀生人不能起死者也

黄帝曰余闻之则为不仁然愿闻其道弗行于人岐伯曰是明道也其必然也其如刀剑之可以杀人如饮酒使人醉也虽勿诊犹可知矣

黄帝曰愿卒闻之岐伯曰人之所受气者谷也谷之所注者胃也胃者水谷气血之海也海之所行云气者天下也胃之所出气血者经隧也经隧者五脏六腑之大络也迎而夺之而已矣

黄帝曰上下有数乎岐伯曰迎之五里中道而止五至而已五往而脏之气尽矣故五五二十五而竭其输矣此所谓夺其天气者也非能绝其命而倾其寿者也黄帝曰愿卒闻之岐伯曰窥门而刺之者死于家中入门而刺之者死于堂上黄帝曰善乎方明哉道请著之玉版以为重宝传之后世以为刺禁令民勿敢犯也

注释

五兵指五种兵器

天地之镇是最重要的意思这句话的意思是天地间最重要的

两军相当是敌对的意思

继承的意思

肩项中不便手三阳经过肩手足三阳及督脉经过项现在肩项活动不便说明阳经受损

音嘶色脱有两种说法一种认为心主言心合脉其容为色音嘶色脱是心伤的表现另一种说法认为音嘶是肺衰的表现色脱为五脏衰的表现

衄血出血的意思

这里是大的意思

地纪地理的意思

经脉二十八会指手足十二经脉左右共二十四脉加阴娇阳娇任督二脉共二十八条

周纪指经脉运行都有一定的循行走向交汇的地方

手阳明大肠经穴位在肘上三寸是古今医家公认禁刺的部位

窥门而刺是气血出入的门户浅的意思

入门而刺指深刺的意思

译文

黄帝说我认为小针是一种极其细小的东西你却说它上合于天下合于地中合于人你是否夸大了针的作用请你讲一讲其中的道理岐伯说有什么东西能比针大呢比针大的有刀戟这五种兵器但这五种兵器是为杀人所准备的并不是说用来治病救人的人是天地万物之中最宝贵最重要的与天地相参!治疗民众的疾病针是最重要的工具之一针和五种兵器的作用谁大谁小不是显而易见了吗

黄帝说疾病初发时是由于喜怒无常饮食不节引起的导致阴气不足阳气有余营气运行不畅营气淤滞不行与阳热互结而发为痈疽再进一步发展则由于阴阳不调营气淤滞所生之邪热与体内有余之阳热相互搏结令肌肉腐败化为脓液这样的病能用小针来治疗吗岐伯说高明的医生诊断出了这种病就会及早进行治疗并使其不至于化脓不让邪气长久地留滞在人体内比如两军交战双方都看到对方旗帜林立刀光剑影遍布原野这并不是在一天之内就能策划而成的能使臣民做到有令必行有禁必止能使兵卒们勇往直前冲锋陷阵不怕牺牲也并不是一天就能教导出来和一会儿工夫所能得到的结果等到身体己患有痈疽脓血已经形成时才想到用针治疗这不是远离养生防病之道了吗冰冻三尺非一日之寒痈疽的发生脓血的形成不是从天上掉下来的也不是从地里冒出来的是由微小的病邪逐渐发展而形成的所以高明的医生在痈疽没有形成之前就进行预防愚笨的人不知道养生防病就只有遭受疾病带来的痛苦了

黄帝说痈疽已经形成而事先又没有预见到脓已经形成事先也没有观察出来应该怎么办呢岐伯说痈疽脓已形成的九死一生所以高明的医生能早期诊断及时治疗不使痈疽形成化脓并且将有效的治疗方法记载在竹帛上使后人能够学习继承弘扬光大并将其世代相传下去不至于失传为的是使人们不再遭受痈疽的痛苦

黄帝说痈疽已经化脓之后就会危及生命可以用小针导流放脓吗岐伯说如果用小针治疗效果显著如果用大针治疗又恐产生不良后果所以痈疽脓血已经形成的只有用砭石或铍针挑破痈疽排出脓液才能取得好的疗效

黄帝说如果痈疽化脓恶化还能治好吗岐伯说这主要是由痈疽的顺逆来决定黄帝说我想听听顺逆的情况岐伯说患痈疽病的人白睛青黑眼变小是逆症之一服药即呕吐的是逆症之二腹痛而且口渴严重的是逆症之三肩项转动不灵便的是逆症之四声音嘶哑面无血色的是逆症之五除了这五种情况其他的便是顺症了

黄帝说所有疾病都有逆顺的情况你能说给我听听吗岐伯说腹胀满身热脉小是逆症之一腹胀满而肠鸣四肢逆冷泄泻脉大是逆症之二衄血不止脉大是逆症之三咳喘而尿血形体消瘦脉小而强劲是逆症之四咳嗽形体消瘦身发热脉小而疾数是逆症之五如果出现以上五种逆症情况那么不超过十五天人就会死亡

病人腹部胀大四肢逆冷形体瘦削泄泻严重是一逆腹部胀大大便下血脉大而时有间歇是二逆咳嗽而尿血形肉瘦脱脉坚搏指有力真脏脉见是三逆呕血胸部胀满牵引后背脉小而且疾数真元大亏是四逆咳嗽呕吐腹部胀满而泄泻不止完谷不化脉不至这是五逆凡出现以上五种逆症的不到一昼夜人就会死亡如果医生不仔细审察认真钻研这些危急症状而轻易地用针刺治疗就叫做逆治

黄帝说先生曾经说针的作用很大能与天地相参上合天文下应地理与自然界变化的规律也相适应在人体方面内则分别与五脏相关联外则依次与六腑相贯通并能疏通十二经脉宣导气血使经脉循行畅通但有的人用针能刺死活人却不能使死人回生你能告诉我针术可使人起死回生而又不伤害人的道理吗岐伯说不会用针的人能用针刺死活人却不能使死人复活

黄帝说我认为这太不仁德了但是想听听其中的道理不要再妄施于人岐伯说这是很清楚的道理也是很明显的结果就像刀剑可以杀人饮酒过多可以醉人一样这个道理不用细究就可以明白

黄帝说我愿听你详细地讲一讲岐伯说人所禀受的精气来源于水谷水谷注入胃所以把胃称为水谷气血之海由于天气的作用使海水上升为云下降为雨胃所化生的气血要随着十二经的经隧流动如果在这些经络的要害部位迎其经气针刺而泄则会劫夺真气误治杀人

黄帝说上下手足各条经脉有一定的禁刺范围吗岐伯说若误用迎而夺之的泄法针刺手阳明大肠经的五里穴就会使脏气运行到中途而止每脏的真气大约是五至而已所以如果是连续迎夺五次则一脏的真气即泄尽连续迎夺二十五次则五脏输注的真气都会泄尽而竭绝这里所谓劫夺人的真气绝其性命使其短寿并不是针本身的罪过而是由于不知道禁刺的人误刺的结果黄帝说我愿听你更详细的讲讲其中的道理岐伯说如果在气血出入门户的要害部位妄行针刺刺得浅则使病人回到家中才死亡刺得深则会使病人当即死在医者的堂上黄帝说你讲得很完善道理也很清楚请把这些刻录在玉版上作为珍宝收藏以留传后世作为针刺治疗的禁戒使人们提高警惕不再违犯