卷第九 辨可下病脉证并治

原文
大法秋宜下

译文

就一般的治疗原则而言秋季适宜使用攻下法

评析

本条讲适宜用下法的季节

秋季属燥金司令其气主降万物开始渐入收藏之令人体随着秋令的到来也相应地起着变化因此关于疾病的治疗有秋宜下的法则但这不是绝对的临床上还应根据具体症候和病机选用治疗方法

原文
凡可下者用汤胜丸散中病便止不必尽剂也

注释

煎剂

丸散丸(或作圆)即丸剂即散剂

译文

凡可以用攻下药的病症采用汤剂比丸散剂力量大疗效速服攻下药得大便一通就当停止后服不需要服完全剂

评析

本条指出在用药上选择剂型的重要性以及服药后的注意事项

原文
下利不欲食者以有宿食故也当下之宜大承气汤

译文

腹泻不想进食因为里有宿食的缘故应当治以下法宜用大承气汤

评析

因宿食而致腹泻的辨治

宿食阻滞一般应是大便秘结今却发生下利当亦属于热结旁流由于宿食内停胃气必滞而不和所以不欲进食因而即以不欲食作为宿食的诊断依据既然是宿食在内自然不可见泻止泻而宜通因通用用大承气汤下其宿食宿食去则腹泻自止但本条叙症简略还应参考有无腹部胀满疼痛嗳腐吞酸利下臭秽等症才够全面

原文
下利差后至其年月日时复发者以病不尽故也当下之宜大承气汤

译文

腹泻愈后到了次年的同一时间又复发的这是病邪未除尽的缘故应当攻下宜用大承气汤

评析

本条讲复发性下利的病机和治法

下利已愈有至来年同一时令季节日期和时间而复发的乃因病根未拔余邪未尽至次年同样的自然条件下下利复发治疗这样的下利必须逐其余邪所以用大承气汤攻下但是也必须注意没有其他虚症的方可使用下法

原文
病腹中满痛者此为实也当下之宜大承气大柴胡汤

译文

病腹部胀满疼痛的这是因为里有实邪阻滞应当治以攻下宜用大承气汤或大柴胡汤

评析

本条讲里实腹满痛治宜攻下

腹满疼痛为阳明燥屎阻结的主症之一所以治宜大承气汤攻下如果兼有少阳见症可用大柴胡汤然而腹满疼痛也有因虚寒所致那就绝非攻下所宜

原文
下利脉反滑当有所去下乃愈宜大承气汤

译文

腹泻脉反见滑的为宿食停滞于内的征象攻下宿食就可痊愈宜用大承气汤

评析

本条讲下利由于里实的治当攻下

脉滑主内有宿食下利反见脉滑从而断定下利不是虚候而是里之实邪所致所以说当有所去下乃愈这一经验是十分可贵的然而这仅是突出脉象并不是说不要结合其他症状还是应该综合全部病情来分析判断才能避免误诊

原文
伤寒后脉沉沉者内实也下之解宜大柴胡汤

译文

伤寒病瘥以后脉沉有力脉沉标志着内有实邪用下法可解宜用大柴胡汤

评析

病后内实宜用下法

伤寒后指病解以后此处只提出脉沉作为内实用下的根据是不符实际的一定还有其他见症这从“差后劳复篇”中“伤寒差以后更发热小柴胡汤主之脉浮者以汗解之脉沉实者以下解之”得到印证由此可见发热当是必具见证可能还有“心下急郁郁微烦”以及胸中痞硬喜呕等症所以治宜大柴胡汤和解兼下

原文
脉双弦而迟者必心下硬脉大而紧者阳中有阴也可下之宜大承气汤

译文

掌叶榕脉象左右都弦而迟的是寒饮内停的征象病人多有心下痞胀硬结脉象大而紧的是阳盛邪实的征象可以攻下适宜用大承气汤主治

评析

据脉参症确定是否可以攻下

脉双弦主饮脉迟主寒今脉双弦而迟症见心下硬当是脾胃之阳不足寒饮凝聚结于心下而为痞硬自然非下法所宜脉象大而紧大为阳盛于外紧主邪实于里所谓阳中有阴似指阳热亢盛里气壅滞所以可用下法而与大承气汤