下卷 灵枢篇 师傅第十七

要点

说明一个适合治国治民治病道理“夫惟顺而已矣”万事万物顺应天地自然的道理

具体讲述顺在治病方面的应用以胃肠的具体症状来说明通过触诊问诊了解胃肠是寒是热或寒热错杂提醒病家在平时生活中该如何注意饮食的调整如何做到食饮寒热适中和衣服寒温适中

具体说明根据人的形体四肢关节肌肉等情况可以测知五脏六腑的形态大小

原文
黄帝曰余闻先师有所心藏弗著于方余愿闻而藏之则而行之上以治民下以治身使百姓无病上下和亲德泽下流子孙无忧传于后世无有终时可得闻乎岐伯曰远乎哉问也夫治民与自治治彼与治此治小与治大治国与治家未有逆而能治之也夫惟顺而已矣顺者非独阴阳脉论气之逆顺也百姓人民皆欲顺其志也

黄帝曰顺之奈何岐伯曰入国问俗入家问讳上堂向礼临病人问所便

黄帝曰便病人奈何岐伯曰夫中热消瘅则便寒寒中之属则便热胃中热则消谷令人县心善饥脐以上皮热肠中热则出黄如糜脐以下皮寒胃中寒则腹胀肠中寒则肠鸣飧泄胃中寒肠中热则胀而且泄胃中热肠中寒则疾饥小腹痛胀

黄帝曰胃欲寒饮肠欲热饮两者相逆便之奈何且夫王公大人血食之君骄恣从欲轻人而无能禁之禁之则逆其志顺之则加其病便之奈何治之何先岐伯曰人之情莫不恶死而乐生告之以其败语之以其善导之以其所便开之以其所苦虽有无道之人恶有不听者乎

黄帝曰治之奈何岐伯曰春夏先治其标后治其本秋冬先治其本后治其标

黄帝曰便其相逆者奈何岐伯曰便此者食饮衣服亦欲适寒温寒无凄怆暑无出汗食饮者热无灼灼寒无沧沧寒温中适故气将持乃不致邪僻也

黄帝曰本脏以身形文节肉候五脏六腑之小大焉今夫王公大人临朝即位之君而问焉谁可扪循之而后答乎岐伯曰身形肢节者脏腑之盖也非面部之阅也

黄帝曰五脏之气阅于面者余已知之矣以肢节知而阅之奈何岐伯曰五脏六腑者肺为之盖巨肩陷咽候见其外黄帝曰

岐伯曰五脏六腑心为之主缺盆为之道骷骨有余以候

黄帝曰

岐伯曰肝者主为将使之候外欲知坚固视目小大黄帝曰

岐伯曰脾者主为卫使之迎粮视唇舌好恶以如吉凶黄帝曰

岐伯曰肾者主为外使之远听视耳好恶以知其性

黄帝曰愿闻六腑之候

岐伯曰六腑者胃为之海广骸大颈张胸五谷乃容鼻隧以长以候大肠唇厚人中长以候小肠目下果大其胆乃横鼻孔在外膀胱漏泄鼻柱中央起三焦乃约此所以候六腑者也上下三等胜安且良矣

注释

古代记载文字的木板

消谷即消渴病现在所说的糖尿病

春夏先治其标后治其本秋冬先治其本后治其标因春夏之季阳气充沛浮现于外可以借助阳气在表的作用治疗在表的标证秋冬正气内敛此时可以借势扶住正气治疗在里的本证

凄怆形容非常寒冷的样子

灼灼指烧灼这里指食物很烫的意思

沧沧苍凉寒冷这里借指食物很冷

肌肉隆起的部分称为肉

骷骨胸骨上方锁骨内侧端的部位

胸骨下剑突部分现在叫胸骨剑突

素问·兰秘典称肝为“将军之官”指有谋虑

脾主肌肉运化水谷精微有充养人体卫外的作用

肾主骨决定人的形体大小

面颊部

译文

黄帝说听说先师有许多心得但没有在著作中记载下来我希望听听并牢牢记住以作为准则执行在大的方面用以治疗民众的疾病从小的方面可以保养自己的身体使百姓不为疾病所困上下亲善造福后人让子子孙孙不为疾病所忧虑并让这些经验世代流传朝夕常鉴你可以告诉我吗岐伯说你的思想真深邃啊!不论治民治身治彼治此治小还是治大治国还是理家从来没有用逆行倒施的方法能治理好的只有顺应客观规律才行得通所谓顺应客观规律不仅仅是指医学上阴阳经脉气血的逆顺就是对待人民都要顺应民心

黄帝说怎样才能做到顺呢岐伯说到达一个国家之后先要了解当地的风俗习惯进入人家时要清楚他家有什么样的忌讳登堂时更要懂得人家的礼节医生临症时也要询问病人怎样才觉得适宜

黄帝问要使病人觉得适宜又该怎样做呢岐伯说由热而致多食易饥的消渴病人适宜于寒的治法属于寒邪内侵一类的病症就适宜于热的治法胃里有热就会很快地消化谷物叫人心似悬挂总有饥饿感脐以上的皮肤有热感说明肠中有热就会排出像糜粥一样的粪便觉得脐以下的皮肤寒冷就表明肠中有寒会产生肠鸣飧泄的症状如胃中有寒肠中有热就会导致胀满泄泻胃中有热肠中有寒就会引起易于饥饿而小腹胀痛

黄帝说胃热宜食寒物肠寒宜食热物寒热两者性质相反应该怎样治疗呢尤其那些王公大人肉食之君都是性情骄傲恣意妄行轻视别人的无法劝阻他们且劝阻就会违背他们的意志但如顺着他们的意志就会导致加重病情在这种情况下如何能顺适其宜治疗时又应先从哪里着手呢岐伯说人没有不怕死的谁不喜欢活着如果医生告诉他哪些对身体有害哪些对人身体有益并指导他应该怎样做这样虽有不太懂情理的人怎能不听劝告的呢

黄帝问怎样治疗呢岐伯说春夏时节应先治在外的标病后治在内的本病秋冬之季应先治在内的本病后治在外的标病

黄帝问对那种习惯与病情相矛盾的又如何使其适宜呢岐伯说顺应这样的病人在日常生活中应注意使他寒温适中天冷时要加厚衣服不要使他冻得发抖天热时要减少衣服不要使他热得出汗在饮食方面也不要让他吃过热过凉的食物这样寒温适中真气就能内守邪气也就无法侵入人体而致病了

黄帝说本脏篇认为根据人的形体四肢关节肌肉等情况可以测知五脏六腑的形态大小但对于王公大人他们想知道自己的身体状况而医生又不能随便检查该怎么回答呢岐伯说人的身形肢节覆盖在五脏六腑的外部观察它们也能了解内脏情况但它不像望面色那样简单

黄帝说五脏精气的情况可以由人的面部观察得知我已经懂得了这些道理但从肢节而察知内脏的情况该怎样观察呢岐伯说五脏六腑中肺所处的部位最高如同伞盖一样根据肩的上下动态和咽喉的升凹陷情况就能测知肺脏是怎样的黄帝说讲得好

岐伯继续说五脏六腑心是主宰以缺盆作为血脉的通道观察两肩端骨距离的远近再结合胸骨剑突的长短等就可测知缺盆骨的部位从而了解心脏的大小脆坚

黄帝说很有道理

岐伯说肝在五脏中像位将军开窍于目要从外面测知肝是否坚固就应观察眼睛的大小黄帝说很好

岐伯说脾脏捍卫全身接受水谷的精微并输送到身体各部所以了解唇舌味口的好坏就可知道脾病的吉凶黄帝说

岐伯说肾脏主水液观察耳的听力的强弱可以测知肾脏的虚实

黄帝说讲得好请你再讲讲测候六腑的方法

岐伯说六腑之中胃为水谷之海凡颊部肌肉丰满颈部粗壮胸部开阔的说明胃容纳水谷的量很大如果鼻道深长就可测知大肠的状况如果口唇厚而入中沟长就可测候小肠的情况下眼胞宽大的可知其胆气刚强鼻孔掀露于外的可知其膀胱易于漏泄鼻柱中央高起的可知其三焦固密这就是用来测候六腑的一般方法人体和面部的上中下三部匀称这样脏腑就很安好