下卷 灵枢篇 胀论第二十

胀论思维导图

要点

胀的病因与病机大多是由于寒气逆上正邪相攻营卫之气不能正常运行便形成胀病

胀病的分类是根据被累及的脏腑所出现的兼症来划分为各种不同类型

胀病的治疗首宜用泄法祛除病邪然后根据病变所在和症候的虚实进行调治

原文
黄帝曰脉之应于寸口如何而胀岐伯曰其脉大坚以涩者胀也黄帝曰何以知藏府之胀也岐伯曰阴为藏阳为府

黄帝曰夫气之令人胀也在于血脉之中耶脏腑之内乎岐伯曰三者皆存焉然非胀之舍也黄帝曰愿闻胀之舍岐伯曰夫胀者皆在于脏腑之外排脏腑而郭胸胁胀皮肤故命曰胀

黄帝曰脏腑之在胸胁腹里之内也若匣匮之藏禁器名有次舍异名而同处一域之中其气各异愿闻其故黄帝曰未解其意再问岐伯曰夫胸腹脏腑之郭也膻中者心主之宫城也胃者太仓也咽喉小肠者传送也胃之五窍者闾里门户也廉泉玉英者津液之道也故五脏六腑者各有畔界其病各有形状营气循脉卫气逆为脉胀卫气并脉循分为肤胀三里而泻近者一下远者三下无问虚实工在疾泻

黄帝曰愿闻胀形岐伯曰夫心胀者烦心短气卧不安肺胀者虚满而喘咳肝胀者胁下满而痛引小腹脾胀者善哕四肢烦悗体重不能胜衣卧不安肾胀者腹满引背央央然腰髀痛六府胀胃胀者腹满胃脘痛鼻闻焦臭妨于食大便难大肠胀者肠鸣而痛濯濯冬日重感于寒则飧泄不化小肠胀者少腹胀引腰而痛膀胱胀者少腹满而气癃三焦胀者气满于皮肤中轻轻然而不坚胆胀者胁下痛胀口中苦善太息

凡此诸胀者其道在一明知逆顺针数不失泻虚补实神去其室致邪失正真不可定粗之所败谓之夭命补虚泻实神归其室久塞其空谓之良工

黄帝曰胀者焉生何因而有岐伯曰卫气之在身也常然并脉循分肉行有逆顺阴阳相随乃得天和五脏更始四时循序五谷乃化然后厥气在下营卫留止寒气逆上真邪相攻两气相搏乃合为胀也黄帝曰何以解惑岐伯曰合之于真三合而得帝曰

黄帝问于岐伯曰胀论言无问虚实工在疾泻近者一下远者三下今有其三而不下者其过焉在岐伯对曰此言陷于肉肓而中气穴者也不中气穴则气内闭针不陷肓则气不行上越中肉则卫气相乱阴阳相逐其于胀也当泻不泻气故不下三而不下必更其道气下乃止不下复始可以万全乌有殆者乎其于胀也必审其为当泻则泻当补则补如鼓应桴恶有不下者乎

注释

通“廓”扩张的意思

禁器禁止随意观看的秘密文件

闾里古代称二十五户为一闾五十户为一里闾里在这里比喻胃肠中积聚的食物

气癃指膀胱气闭小便难下

三合而得血脉腑三者所反应的症状相互对照从而了解病变的情况

三而不下针刺三刺仍不治愈的意思也可以理解为多次的意思

译文

黄帝说寸口脉出现什么样的脉象就表明为胀病呢岐伯说脉洪盛坚实而滞涩的就说明患有胀病黄帝说五脏六腑胀病的区别在哪里岐伯说阴脉胀在脏阳脉胀在腑

黄帝说气机异常可使人患胀病那么胀病是在血脉之中呢还是在脏腑之内呢岐伯说血脉腑三者都有不正常的气但并不是胀病产生的部位黄帝说我想了解胀病产生的部位岐伯说胀病都在脏腑的外面产生向内压迫脏腑向外扩张胸胁使皮肤发胀所以叫做胀病

黄帝说五脏六腑深居在胸腔腹腔之内就像是珍品被深藏在匣柜中一样并各自按照一定的次序居守虽然名字不同但共同居守于一定的领域我想知道它们的功能不相同的原因岐伯说胸廓腹廓是脏腑的外卫膻中是心脏的宫城胃是容纳水谷的仓库咽喉和小肠是传送饮食的道路消化道的咽门贲门幽门阑门魄门五个窍门就像闾巷邻里的门户一样廉泉玉英是津液运行的通路所以说五脏六腑都有固定的位置界线并且它们所表现出的症状也各不相同如营气在脉中正常循行而卫气运行紊乱就会引起脉胀如卫气并入脉中循行于分肉之间就会引起肤胀用针刺治疗时就应取足阳明胃经的足三里穴且用泻泄法若胀的部位离足三里穴较近针泄一次就可以了若胀的部位离足三里穴较远就应针泄三次不论虚实胀病初起时都应赶快施行泄法以治其标

黄帝说我想听你讲一下胀病所表现的症状岐伯说五脏中心患胀病的表现为心烦短气睡卧不安肺患胀病表现为胸中虚满喘息咳嗽肝患胀病表现为胁下胀满疼痛牵引小腹脾患胀病表现为呃逆呕吐四肢闷胀不舒肢体沉重不能胜衣而且睡卧不安肾患胀病表现为腹胀满牵引背部闭闷不畅腰髀部疼痛六腑中胃患胀病表现为腹部胀满胃脘疼痛鼻中常常闻到焦臭的气味不思饮食大便困难大肠患胀病表现为肠中濯濯鸣响而作痛若冬季再受寒邪侵犯就会导致完谷不化的飧泄小肠患胀病表现为小腹胀满牵引腰部疼痛膀胱患胀病表现为小腹胀满小便不通三焦患胀病表现为气充塞皮肤轻浮空虚松弛胆患胀病表现为胁下疼痛胀满口中发苦经常叹息

以上这些脏腑的胀病在产生和治疗原则上都有相同的规律只有明确营卫气血运行逆顺的情况从而运用恰当的针刺方法才能治愈疾病如果患虚症用泻法患实症用补法就会使神气不能内守正气不能安定真气动摇易至人夭折如果患虚症用补法患实症用泄法就能使神气内守经脉肌腠充实这样做的人才可以被称为高明的医生

黄帝说胀病的产生和根源是什么岐伯说人体内的卫气在正常情况下常常伴随着血脉循行于分肉之间其循行有逆顺的不同且昼行于阳夜行于阴与脉中的营气相随而行与自然界的规律相适应营气行于脏腑的经脉周而复始也顺应自然界四季的次第变化使水谷得以正常地化生精微如果阴阳不相随气厥于下使营卫不能正常循行而凝滞寒气上逆邪气与正气相搏集结就会形成胀病黄帝说很好如何才能将这个问题讲述得更清楚浅显呢岐伯说邪气趁营卫循行紊乱时侵入与真气相合便互相搏结以致有的存在于血脉有的存在于五脏有的存在于六腑从而形成胀病黄帝说讲得真好

黄帝问岐伯道前面讲过胀病初起之时不论虚实一律应用泻法针刺离病位较近的针刺一次离病位较远的针刺三次而有的针刺三次后胀病仍不见减轻是什么原因呢

岐伯回答说这是指针刺时深入到肌肉的空隙刺中了气血输注的穴位故针刺一次或三次胀病即愈如果针刺时没有深入到肌肉的空隙并刺中穴位就会使经脉之气不能畅行邪气闭留在内如果妄中皮肉则使卫气更加逆乱阴阳营卫之气相互排斥对于胀病而言当用针刺泻法而不用所以上逆之气不能下行针刺三次后气仍不下行的就必须调换其他的穴位使上逆之气得以下行这样胀病就可消除如果胀病还没消除可再换穴位针刺直至治愈疾病不再有什么危险对那些慢性胀病一定要认真审察症状当泻的就用泻法当补的就用补法如同以槌击鼓必有响声胀病怎能不消退呢