上卷 素问篇 玉机真脏论篇第十一

玉机真脏论思维导图

要点

四时五脏脉象的不同是受着气候影响的缘故也就是人体适应气候的表现但由于病邪侵袭和正气虚实的变化可以形成太过与不及的脉象并举出了太过与不及的病症

疾病的传变有一定次序但五志或猝发之病与外感六淫的传变不同

详细描写了真脏脉象并根据真脏脉的出现预决死期同时又解释了真脏脉的出现所以会导致死亡的道理

临证要在病邪由浅入深的过程中掌握及时治疗否则病邪深入不仅疗效不高疾病发展预后就不良

诊断运用望切四诊要从病人身上去体验并要把气候的变迁和周围环境都结合起来分析

说明五虚五实的症状和预后并指出实者能够邪去虚者胃气恢复便能转危为安

原文
黄帝问曰春脉如弦何如而弦岐伯对曰春脉者肝也东方木也万物之所以始生也故其气来软弱轻虚而滑端直以长故曰弦反此者病帝曰何如而反岐伯曰其气来实而强此谓太过病在外其气来不实而微此谓不及病在中帝曰春脉太过与不及其病皆何如岐伯曰太过则令人善忘忽忽眩冒而巅疾其不及则令人胸痛引背下则两胁两胠满帝曰夏脉如钩何如而钩岐伯曰夏脉者心也南方火也万物之所以盛长也故其气来盛去衰故曰钩反此者病帝曰何如而反岐伯曰其气来盛去亦盛此谓太过病在外其气来不盛去反盛此谓不及病在中帝曰夏脉太过与不及其病皆何如岐伯曰太过则令人身热而肤痛为浸淫其不及则令人烦心上见咳唾下为气泄

帝曰秋脉如浮何如而浮岐伯曰秋脉者肺也西方金也万物之所以收成也故其气来轻虚以浮来急去散故曰浮反此者病帝曰何如而反岐伯曰其气来毛而中央坚两傍虚此谓太过病在外其气来毛而微此谓不及病在中帝曰秋脉太过与不及其病皆何如岐伯曰太过则令人逆气而背痛愠愠然其不及则令人喘呼吸少气而咳上气见血下闻病音

帝曰冬脉如营何如而营岐伯曰冬脉者肾也北方水也万物之所以合脏也故其气来沉以搏故曰营反此者病帝曰何如而反岐伯曰其气来如弹石者此谓太过病在外其去如数者此谓不及病在中帝曰冬脉太过与不及其病皆何如岐伯曰太过则令人解亻亦脊脉痛而少气不欲言其不及则令人心悬如病饥月少中清脊中痛少腹满小便变帝曰

帝曰四时之序逆从之变异也然脾脉独何主岐伯曰脾脉者土也孤脏以灌四傍者也帝曰然而脾善恶可得见之乎岐伯曰善者不可得见恶者可见帝曰恶者何如可见岐伯曰其来如水之流者此谓太过病在外如鸟之喙者此谓不及病在中帝曰夫子言脾为孤脏中央以灌四傍其太过与不及其病皆何如岐伯曰太过则令人四支不举其不及则令人九窍不通名曰重强

帝矍然而起再拜而稽首曰吾得脉之大要天下至数五色脉变揆度奇恒道在于一神转不回回则不转乃失其机至数之要迫近以微著之玉版藏之藏府每旦读之名曰玉机

五脏受气于其所生传之于其所胜气舍于其所生死于其所不胜病之且死必先传行至其所不胜病乃死此言气之逆行也故死肝受气于心传之于脾气舍于肾至肺而死心受气于脾传之于肺气舍于肝至肾而死脾受气于肺传之于肾气舍于心至肝而死肺受气于肾传之于肝气舍于脾至心而死肾受气于肝传之于心气舍于肺至脾而死此皆逆死也一日一夜五分之此所以占死生之早暮也

黄帝曰五脏相通移皆有次五脏有病则各传其所胜不治法三月若六月若三日若六日传五脏而当死是顺传其所胜之次故曰别于阳者知病从来别于阴者知死生之期言知至其所困而死

是故风者百病之长也今风寒客于人使人毫毛毕直皮肤闭而为热当是之时可汗而发也或痹不仁肿病当是之时可汤熨及火灸刺而去之弗治病入舍于肺名曰肺痹发咳上气弗治肺即传而行之肝病名曰肝痹一名曰厥胁痛出食当是之时可按若刺耳弗治肝传之脾病名曰脾风发瘅腹中热烦心出黄当此之时可按可药可浴弗治脾传之肾病名曰疝瘕少腹冤热而痛出白一名曰蛊当此之时可按可药弗治肾传之心病筋脉相引而急病名曰瘛当此之时可灸可药弗治满十日法当死肾因传之心心即复反传而行之肺发寒热法当三岁死此病之次也

然其卒发者不必治于传或其传化有不以次不以次入者令不得以其次故令人有大病矣因而喜大虚则肾气乘矣怒则肝气乘矣悲则肺气乘矣恐则脾气乘矣忧则心气乘矣此其道也故病有五五五二十五变及其传化乘之名也

大骨枯槁大肉陷下胸中气满喘息不便其气动形期六月死真脏脉见乃予之期日大骨枯槁大肉陷下胸中气满喘息不便内痛引肩颈期一月死真脏见乃予之期日大骨枯槁大肉陷下胸中气满喘息不便内痛引肩项身热脱肉破月囷真脏见十月之内死大骨枯槁大肉陷下肩髓内消动作益衰真脏来见期一岁死见其真脏乃予之期日大骨枯槁大肉陷下胸中气满腹内痛心中不便肩项身热破月囷脱肉目眶陷真脏见目不见人立死其见人者至其所不胜之时则死急虚身中卒至五脏绝闭脉道不通气不往来譬如堕溺不可为期其脉绝不来若人一息五六至其形肉不脱真脏虽不见犹死也

真肝脉至中外急如循刀刃责责然如按琴瑟弦色青白不泽毛折乃死真心脉至坚而搏如循薏苡子累累然色赤黑不泽毛折乃死真肺脉至大而虚如以毛羽中人肤色白赤不泽毛折乃死真肾脉至搏而绝如指弹石辟辟然色黑黄不泽毛折乃死真脾脉至弱而乍数乍疏色黄青不泽毛折乃死诸真脏脉者皆死不治也

黄帝曰见真脏曰死何也岐伯曰五脏者皆禀气于胃胃者五脏之本也脏气者不能自致于手太阴必因于胃气乃至于手太阴也故五脏各以其时自为而至于手太阴也故邪气胜者精气衰也故病甚者胃气不能与之俱至于手太阴故真脏之气独见独见者病胜脏也故曰死帝曰

黄帝曰凡治病察其形气色泽脉之盛衰病之新故乃治之无后其时形气相得谓之可治色泽以浮谓之易已脉从四时谓之可治脉弱以滑是有胃气命曰易治取之以时形气相失谓之难治色夭不泽谓之难已脉实以坚谓之益甚脉逆四时为不可治必察四难而明告之

所谓逆四时者春得肺脉夏得肾脉秋得心脉冬得脾脉其至皆悬绝沉涩者命曰逆四时未有脏形于春夏而脉沉涩秋冬而脉浮大名曰逆四时也

病热脉静泄而脉大脱血而脉实病在中脉实坚病在外脉不实坚者皆难治

黄帝曰余闻虚实以决死生愿闻其情岐伯曰五实死五虚死帝曰愿闻五实五虚岐伯曰脉盛皮热腹胀前后不通闷瞀此谓五实脉细皮寒气少泄利前后饮食不入此谓五虚帝曰其时有生者何也岐伯曰浆粥入胃泄注止则虚者活身汗得后利则实者活此其候也

注释

巅疾指头部疾患

浸淫指火势邪气所致的皮肤痈疮

冬脉如营时指冬时脉气营居于内即脉象沉实

月少中清月少音同秒指胁下空软之处月少中清意思就是胁下空软之处清冷

矍然形容惊愕的样子

一日一夜五分之一日一夜划分为五个阶段以配合五脏

冤热指热急而烦闷

陷下形容肌肉消瘦

堕溺从高处坠落为堕被水淹为溺

五脏者皆禀气于胃这是因为五脏都需要脾胃之气化生的水谷精微来充养

必察四难指形气相失色夭不泽脉实以坚脉逆四时四种难治之症

闷瞀是昏闷而目不明的意思

译文

黄帝问道春时的脉象如弦怎样才算弦岐伯回答说春脉主应肝脏属东方之木在这个季节里万物开始生长因此脉气来时软弱轻虚而滑端直而长所以叫做弦假如违反了这种现象就是病脉黄帝道怎样才称反呢岐伯说其脉气来应指实而有力这叫做太过主病在外如脉来不实而微弱这叫做不及主病在里黄帝道春脉太过与不及发生的病变怎样岐伯说太过会使人记忆力衰退精神恍惚头昏而两目视物眩转而发生巅顶疾病其不及会使人胸部作痛牵连背部往下则两侧胁胠部位胀满

黄帝道讲得对夏时的脉象如钩怎样才算钩岐伯说夏脉主应心脏属南方之火在这个季节里万物生长茂盛因此脉气来时充盛去时轻微犹如钩之形象所以叫做钩脉假如违反了这种现象就是病脉黄帝道怎样才称反呢岐伯说其脉气来盛去亦盛这叫做太过主病在外如脉气来时不盛去时反充盛有余这叫做不及主病在里黄帝道夏脉太过与不及发生的病变怎样岐伯说太过会使人身体发热皮肤痛热邪侵淫成疮不及会使人心虚作烦上部出现咳唾涎沫下部出现矢气下泄

黄帝道讲得对秋天的脉象如浮怎样才算浮岐伯说秋脉主应肺脏属西方之金在这个季节里万物收成因此脉气来时轻虚以浮来急去散所以叫做浮假如违反了这种现象就是病脉黄帝道怎样才称反呢岐伯说其脉气来浮软而中央坚两旁虚这叫做太过主病在外其脉气来浮软而微这叫做不及主病在里黄帝道秋脉太过与不及发生的病变怎样岐伯说太过会使人气逆背部作痛愠愠然郁闷而不舒畅其不及会使人呼吸短气咳嗽气喘气上逆而出血喉间有喘息声音

黄帝道讲得对冬时的脉象如营怎样才算营岐伯说冬脉主应肾脏属北方之水在这个季节里万物闭脏因此脉气来时沉而搏手所以叫做营假如违反了这种现象就是病脉黄帝道怎样才称反呢岐伯说其脉来如弹石一般坚硬这叫做太过主病在外如脉去虚数这叫做不及主病在里黄帝道冬脉太过与不及发生的病变怎样岐伯说太过会使人精神不振身体懈怠脊骨疼痛气短懒于说话不及则使人心如悬如同腹中饥饿之状胁下空软部位清冷脊骨作痛少腹胀满小便变常黄帝道讲得对

黄帝道春夏秋冬四时的脉象有逆有从其变化各异但独未论及脾脉究竟脾脉主何时令岐伯说脾脉属土位居中央为孤脏以灌溉四旁黄帝道脾脉的正常与异常可以得见吗岐伯说正常的脾脉不可能见到有病的脾脉是可以见到的黄帝道有病的脾脉怎样岐伯说其来如水之流散这叫做太过主病在外其来坚锐如鸟之喙这叫做不及主病在中黄帝道先生说脾为孤脏位居中央属土以灌溉四旁它的太过和不及各发生些什么病变岐伯说太过会使人四肢不能举动不及则使人九窍不通名叫重强黄帝惊悟肃然起立敬个礼道很好我懂得诊脉的要领了这是天下极其重要的道理五色脉变揆度奇恒等书阐述的道理都是一致的总的精神在于一个“神”字神的功用运转不息向前而不能回却倘若回而不转就失掉它的生机了极其重要的道理往往迹象不显而近于微妙把它著录在玉版上面藏于枢要内府每天早上诵读称它为玉机

五脏疾病的传变是受病气于其所生之脏传于其所胜之脏病气留舍于生我之脏死于我所不胜之脏当病到将要死的时候必先传行于相克之脏病者乃死这是病气的逆传所以会死亡例如肝受病气于心脏而又传行于脾脏其病气留舍于肾脏传到肺脏而死心受病气于脾脏传行于肺脏病气留舍于肝脏传到肾脏而死脾受病气于肺脏传行于肾脏病气留舍于心脏传到肝脏而死肺受病气于肾脏传行于肝脏病气留舍于脾脏传到心脏而死肾受病气于肝脏传行于心脏病气留舍于肺脏传到脾脏而死凡此都是病气之逆传所以死以一日一夜划分为五个阶段分属五脏就可以推测死候的早晚时间

黄帝道五脏是相互通连的病气的转移都有一定的次序假如五脏有病则各传其所胜若不能掌握治病的时机那么三个月或六个月或三天或六天传遍五脏就当死了这是相克的顺传次序所以说能辨别三阳的可以知道病从何经而来能辨别三阴的可以知道病的死生日期这就是说知道他至其所不胜而死

风为六淫之首所以说它是百病之长风寒中人使人毫毛直竖皮肤闭而发热在这个时候可用发汗的方法治疗至风寒入于经络发生麻痹不仁或肿痛等症状此时可用汤熨(热敷)及火罐艾灸针刺等方法来祛散如果不及时治疗病气内传于肺叫做肺痹发生咳嗽上气的症状不及时治疗就会传行于肝叫做肝痹又叫做肝厥发生胁痛吐食的症状在这个时候可用按摩或者针刺等方法如不及时治疗就会传行于脾叫做脾风发生黄疸腹中热烦心小便黄色等症状在这个时候可用按摩药物或热汤沐浴等方法如再不治就会传行于肾叫做疝瘕少腹烦热疼痛小便色白而混浊又叫做蛊病在这个时候可用按摩或用药物如再不治病即由肾传心发生筋脉牵引拘挛叫做瘛病在这个时候可用灸法或用药物如再不治十日之后当要死亡倘若病邪由肾传心心又复反传于肺脏发为寒热法当三日即死这是疾病传行的一般次序假如骤然暴发的病就不必根据这个相传的次序而治有些病不依这个次序传变的如忧怒情志之病病邪就不能依照这个次序相传因而使人生大病了如因喜极伤心心虚则肾气相乘或因大怒则肝气乘脾或因悲伤则肺气乘肝或因惊恐则肾气内虚脾气乘肾或因大忧则肺气内虚心气乘肺这是五志激动使病邪不依次序传变的道理所以病虽有五及其传化就有五五二十五变所谓传化就是相乘的名称

大骨软弱大肉瘦削胸中气满呼吸困难呼吸时身体振动为期六个月就要死亡见了真脏脉就可以预知死日大骨软弱大肉瘦削胸中气满呼吸困难胸中疼痛牵引肩项为期一个月就要死亡见了真脏脉就可以预知死日大骨软弱大肉瘦削胸中气满呼吸困难胸中疼痛上引肩项全身发热脱肉破月囷真脏脉现十个月之内就要死亡大骨软弱大肉瘦削两肩下垂骨髓内消动作衰颓真脏脉未出现为期一年死亡若见到真脏脉就可以预知死日大骨软弱大肉瘦削胸中气满腹中痛心中气郁不舒肩项身上俱热破月囷脱肉目眶下陷真脏脉出现精脱目不见人立即死亡如尚能见人是精未全脱到了它所不胜之时便死亡了如果正气暴虚外邪陡然中人仓促获病五脏气机闭塞周身脉道不通气不往来譬如从高堕下或落水淹溺一样猝然的病变就无法预测死期了其脉息绝而不至或跳动异常疾数一呼脉来五六至虽然形肉不脱真脏不见仍然要死亡的

肝脏之真脏脉至中外劲急像按在刀口上一样的锋利或如按在琴弦上一样硬直面部显青白颜色而不润泽毫毛枯焦就要死亡心脏的真脏脉至坚硬而搏手如循薏苡子那样短而圆实面部显赤黑颜色而不润泽毫毛枯焦乃死肺脏的真脏脉至大而空虚好像毛羽着人皮肤一般轻虚面部显白赤颜色而不润泽毫毛枯焦就要死亡肾脏的真脏脉至搏手若转索欲断或如以指弹石一样坚实面部显黑黄颜色而不润泽毫毛枯焦就要死亡脾脏的真脏脉至软弱无力快慢不匀面部显黄青颜色而不润泽毫毛枯焦就要死亡凡是见到五脏真脏脉皆为不治的死候

黄帝道见到真脏脉象就要死亡是什么道理岐伯说五脏的营养都赖于胃腑水谷之精微因此胃是五脏的根本故五脏之脉气不能自行到达于手太阴寸口必须赖借胃气的敷布才能达于手太阴所以五脏之气能够在其所主之时出现于手太阴寸口就是有了胃气如果邪气胜必定使精气衰所以病气严重时胃气就不能与五脏之气一齐到达手太阴而为某一脏真脏脉象单独出现真脏独见是邪气胜而脏气伤所以说是要死亡的黄帝道讲得对

黄帝道大凡治病必先诊察形体盛衰气之强弱色之润枯脉之虚实病之新久然后及时治疗不能错过时机病人形气相称是可治之症面色光润鲜明病亦易愈脉搏与四时相适应亦为可治脉来弱而流利是有胃气的现象病亦易治必须抓紧时间进行治疗形气不相称此谓难治面色枯槁没有光泽病亦难愈脉实而坚病必加重脉与四时相逆为不可治必须审察这四种难治之证清楚地告诉病家

所谓脉与四时相逆是春见到肺脉夏见到肾脉秋见到心脉冬见到脾脉其脉皆悬绝无根或沉涩不起这就叫做逆四时如五脏脉气不能随着时令表现于外在春夏的时令反见沉涩的脉象秋冬的时令反见浮大的脉象这也叫做逆四时

热病脉宜洪大而反静泄泻脉应小而反大脱血脉应虚而反实病在中而脉不实坚病在外而脉反实坚这些都是症脉相反皆为难治

黄帝道我听说根据虚实的病情可以预决死生希望告诉我其中道理岐伯说五实死五虚亦死黄帝道请问什么叫做五实五虚岐伯说脉盛是心受邪盛皮热是肺受邪盛腹胀是脾受邪盛二便不通是肾受邪盛闷瞀是肝受邪盛这叫做五实脉细是心气不足皮寒是肺气不足气少是肝气不足泄利前后是肾气不足饮食不入是脾气不足这叫做五虚黄帝道五实五虚有时亦有痊愈的又是什么道理岐伯说能够吃些粥浆慢慢地胃气恢复大便泄泻停止则虚者也可以痊愈如若原来身热无汗的而现在得汗原来二便不通的而现在大小便通利了则实者也可以痊愈这就是五虚五实能够痊愈的机转

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什么是“真脏脉”

真脏(藏)脉是疾病危重期出现的无胃无神无根的脉象是病邪深重元气衰竭胃气已败的征象故又称“败脉”“绝脉”“死脉”“怪脉”真脏脉是五脏真气败露的脉象五脏的病发展到严重阶段时由于该脏精气衰竭胃气将绝而各显现出特别的脉象但均没有“胃根”的脉气尤其没有从容和缓之象

无胃之脉

无胃的脉象以无冲和之意应指坚搏为主要特征如脉来弦急如循刀刃称偃刀脉脉来短小而坚搏如循薏苡子为转豆脉或急促而坚硬如弹石称弹石脉等临床提示邪盛正衰胃气不能相从肾等脏气独现是病情危重的征兆之一

无神之脉

无神之脉象以脉律无序脉形散乱为主要特征如脉在筋肉间连连数急三五不调止而复作如雀啄食状称雀啄脉如屋漏残滴良久一滴者称屋漏脉脉来乍疏乍密如解乱绳状称解索脉主要由脾(胃)肾阳气衰败所致提示神气涣散生命即将告终

无根之脉

无根脉象以虚大无根或微弱不应指为主要特征若浮数之极至数不清如釜中沸水浮泛无根称釜沸脉为三阳热极阴液枯竭之候脉在皮肤头定而尾摇似有似无如鱼在水中游动称鱼翔脉脉在皮肤如虾游水时而跃然而去须臾又来伴有急促躁动之象称虾游脉均为三阴寒极亡阳于外虚阳浮越的征象

真脏脉具体可分为

鱼翔脉为三阴寒极阳亡于外之候

虾游脉为孤阳无依躁动不安之候

屋漏脉为胃气营卫将绝之候

雀啄脉为脾胃衰败精气已绝于内

解索脉为肾与命门元气将绝

弹石脉为肾气竭绝之象

釜沸脉为三阳热极阴液枯竭之候多为临死前的脉象