下卷 灵枢篇 邪客第四十一

要点

说明邪气侵犯人体使人眼睁睁而不能入睡的原因

说明人的四肢百节怎样与天地相应的道理

具体说明持针的法则进针的原理缓用针和舍针的意趣以及扦皮肤开腠理究竟怎么处理的方法等

原文
黄帝问于伯高曰夫邪气之客人也或令人目不瞑不卧出者何气使然伯高曰五谷入于胃也其糟粕津液宗气分为三隧故宗气积于胸中出于喉咙以贯心脉而行呼吸焉营气者泌其津液注之于脉化以为血以荣四末内注五脏六腑以应刻数卫气者出其悍气之慓疾而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也昼日行于阳夜行于阴常从足少阴之分行于五脏六腑今厥气客于五脏六腑则卫气独卫其外行于阳不得入于阴行于阳则阳气盛阳气盛则阳跷陷不得入于阴阴虚故目不瞑

黄帝曰治之奈何伯高曰补其不足泻其有余调其虚实以通其道而去其邪饮以半夏汤一剂阴阳已通其卧立至黄帝曰此所谓决渎壅塞经络大通阴阳和得者也愿闻其方伯高曰其汤方以流水千里以外者八升扬之万遍取其清五升煮之炊以苇薪火沸置秫米一升治半夏五合徐炊令竭为一升半去其滓饮汁一小杯日三稍益以知为度故其病新发者复杯则卧汗出则已矣久者三饮而已也

黄帝问于伯高曰愿闻人之肢节以应天地奈何伯高答曰天圆地方人头圆足方以应之天有日月人有两目地有九州人有九窍天有风雨人有喜怒天有雷电人有音声天有四时人有四肢天有五音人有五脏天有六律人有六腑天有冬夏人有寒热天有十日人有手十指辰有十二人有足十指茎垂以应之女子不足二节以抱人形天有阴阳人有夫妻岁有三百六十五日人有三百六十节地有高山人有肩膝地有深谷人有腋腘地有十二经水人有十二经脉地有泉脉人有卫气地有草蓂人有毫毛天有昼夜人有卧起天有列星人有牙齿地有小山人有小节地有山石人有高骨地有林木人有募筋地有聚邑人有肉岁有十二月人有十二节地有四时不生草人有无子此人与天地相应者也

黄帝问于岐伯曰余愿闻持针之数内针之理纵舍之意扦皮开腠理奈何脉之屈折出入之处焉至而出焉至而止焉至而徐焉至而疾焉至而入六腑之输于身者余愿尽闻少序别离之处离而入阴别而入阳此何道而从行愿尽闻其方岐伯曰帝之所问针道毕矣

黄帝曰愿卒闻之岐伯曰手太阴之脉出于大指之端内屈循白肉际至本节之后太渊留以澹外屈上于本节下内屈与阴诸络会于鱼际数脉并注其气滑利伏行壅骨之下外屈出于寸口而行上至于肘内入于大筋之下内屈上行臑阴入腋下内屈走肺此顺行逆数之屈折也心主之脉出于中指之端内屈循中指内廉以上留于掌中伏行两骨之间外屈出两筋之间骨肉之际其气滑利上二寸外屈出行两筋之间上至肘内廉入于小筋之下留两骨之会上入于胸巾内络于心脉

黄帝曰手少阴之脉独无腧何也岐伯曰少阴心脉也心者五脏六腑之大主也精神之所舍也其脏坚固邪弗能容也客之则心伤心伤则神去神去则死矣故诸邪之在于心者皆在于心之包络包络者心主之脉也故独无腧焉

黄帝曰少阴独无腧者不病乎岐伯曰其外经病而脏不病故独取其经于掌后锐骨之端其余脉出入屈折其行之徐疾皆如手太阴心主之脉行也故本腧者皆因其气之虚实疾徐以取之是谓因冲而泻因衰而补如是者邪气得去真气坚固是谓因天之序

黄帝曰持针纵舍奈何岐伯曰必先明知十二经脉之本末皮肤之寒热脉之盛衰滑涩其脉滑而盛者病日进虚而细者久以持大以涩者为痛痹阴阳如一者病难治其本末尚热者病尚在其热已衰者其病亦去矣持其尺察其肉之坚脆大小滑涩寒温燥湿因视目之五色以知五脏而决死生视其血脉察其色以知其寒热痛痹

黄帝曰持针纵舍余未得其意也岐伯曰持针之道欲端以正安以静先知虚实而行疾徐左手执骨右手循之无异肉果泻欲端以正补必闭肤辅针导气邪气淫泆真气得居黄帝曰扦皮开腠理奈何岐伯曰因其分肉在别其肤微内而徐端之适神不散邪气得去

黄帝问于岐伯曰人有八虚各何以候岐伯答曰以候五脏黄帝曰候之奈何岐伯曰肺心有邪其气留于两肘肝有邪其气流于两腋脾有邪其气留于两髀肾有邪其气留于两腘凡此八虚者皆机关之室真气之所过血络之所游邪气恶血固不得住留住留则伤筋络骨节机关不得屈伸故拘挛也

注释

三隧地下暗道这里指通道糟粕津液宗气分行于下焦中焦上焦三隧

以应刻数古代用铜壶滴漏计时一昼夜分为一百刻营气一昼夜运行人身五十周每周用时两刻

常从足少阴之分卫气昼行于阳夜行于阴各五十周每周均交汇于足少阴肾经所以说常从足少阴之分

厥气逆气

以通其道沟通阴阳交汇的意思

扬之万遍又称甘澜水指江水多次上扬搅动

秫米指黄黏米

治半夏即制半夏

九州古代划分地域的总称

六律古代六种属阳声的音阶

十日指十天干

以抱人形怀胎的意思

草蓂杂草的意思

聚邑人群聚集的地方代繁华的都市

十二节左右关节的总称

纵舍针刺手法的一种

扦皮指用手舒展皮肤的纹理

壅骨指大指本节之后的起骨

臑阴肩部以下肘部以上的部分即上臂

心主之脉包络为心的外卫受心的主宰所以说心包络为心主之脉

掌后锐骨之端是手少阴心经的神门穴部位

阴阳如一表里都损伤阴阳都衰败的意思

肉果指针被肉裹住即滞针的意思

淫泆水满而泛滥外流叫淫泆这里指邪气泛滥浸淫

八虚邪气留在两肘两腋两髀两腘之间叫八虚

机关之室指运动的枢纽气血运行要会所在地

译文

黄帝问伯高道邪气侵犯人体有时使人眼睁睁而不能入睡是什么气造成的呢伯高说食物入胃消化后其糟粕津液宗气分为三路宗气积聚在胸中出于喉咙贯通心脉推动肺的呼吸它所化生的营气分泌津液灌注于脉中变化为血在外则营养四肢在内而灌注脏腑循脉流行与昼夜刻数相应卫气是一种比较滑利剽悍的水谷之气首先运行在四肢的末端分肉皮肤之间而没有休止白天行于阳分之属夜间行于阴分之属常以足少阴肾经为起点循行于五脏六腑有厥逆之气留于五脏六腑时则卫气仅能捍卫体表行于阳分而不能入于阴分仅止行于阳分就造成阳气偏盛阳气偏盛则阳跷脉气充塞卫气不得通过而入于阴分导致阴虚所以人就不能闭目入睡了

黄帝说讲得好怎样治疗呢伯高说补其不足泄其有余调和虚实沟通阴阳从而消除厥逆的邪气再服半夏汤一剂使内外阴阳之气通利无阻这样人便能够安然入睡了黄帝说讲得对用这种方法就像疏通管道一样使经络大大相通阴阳之气当然能够得到调和再讲讲那个方子伯高说这个方子的制作如下用源于千里之外的长流水八升置于器皿中长时间搅动然后澄清取上面的五升用苇薪燃火煮水沸后放入秫米一升炮制过的半夏五合慢慢续煎使之浓缩成一升半去渣每次服一小杯每日二次或多次以见效为度若病是刚刚起的服药后立刻静卧汗一出就好了若病程较久服三剂后也可痊愈

黄帝问伯高说人的四肢百节怎样和天地相应呢伯高回答说天圆地方人则头圆足方天有日月人则有双眼地有九州人则有九窍天有风雨人则有喜怒天有雷电人则有声音天有四季人则有四肢天有五音人则有五脏天有六律人则有六腑天冬夏人则有冷热天有十日人则有十指天有十二个时辰人则有两足十趾加上男子的双睾以对应女子虽只有两节不足但其须怀孕生子天有阴阳人则有夫妻一年有三百六十五日人身则有三百六十五个主要穴位地有高山人则有两肩和双膝地有深谷人则有腋窝和腘窝地有十二条大河人则有十二条主要的经脉地有泉水细流人则有卫气地有丛草人则有毫毛天有昼夜人则有起卧天有列星人则有牙齿地有小山人则有小节地有山石人则有高骨地有林木人则有筋膜地有都市人则有隆起的肌肉一年有十二月人体四肢则有十二节有些地方四季草木不生人则有终身不育的以上这些情况都是人体与天地相应的情况

黄帝问岐伯说我希望了解持针的法则进针的原理缓用针和舍针的意趣以及扦皮肤开腠理究竟怎么处理再有对经脉的曲折和出入之处经气流注止慢快归宿以及六腑输注于全身的情况我还希望听你说明一下另外在经脉的离合之处阳经怎样别出走入阴经阴经又怎样别出走入阳经它们是通过哪条道路而沟通的希望你能全面说说这些道理岐伯说针刺的道理已尽在你所提的问题中了

黄帝说请你全部讲给我听岐伯说手太阴经脉出于手大拇指的尖端向内曲折沿内侧赤白肉际抵达大拇指根节之后部的太渊穴处形成动脉搏动的现象然后屈折向外上行至根节之下又屈向内行和诸阴络会合在鱼际部由于几条阴脉都输注于此其脉气流动滑利伏行于壅骨之下由此再向外曲折浮出于寸口部循经上行到达肘内侧的大筋之下又向内弯曲上行通过肘部的内侧进入腋下向内屈行走入肺中这就是手太阴肺经从胸至手的顺行径路心主手厥阴经出于手的中指尖端屈而向内沿中指内侧上行留结于掌中伏行在两骨之间然后外屈出于两筋的中间腕关节骨肉交界处它的脉气流动滑利在腕部上行二寸后又屈而向外行于两筋之间上抵肘内侧进入到小筋之下流注于两骨的会合处再向上行于胸中向内归结于心脉

黄帝说为什么唯独手少阴经脉没有腧穴呢岐伯说手少阴是内连心脏的经脉心是五脏六腑的主宰又是蕴藏精神的中枢其器质坚固外邪不能盘踞于内如果盘踞则心脏受伤神气散失神气散失生命活动就会终止因此凡是各种病邪侵犯心脏的其邪气均留滞在心脏的外围心包络上包络是心主之脉能够代心受邪取其腧穴可以针刺治疗心病所以唯独手少阴心经是没有腧穴的

黄帝说手少阴心经没有腧穴难道它不受病吗岐伯说在外的经脉有病而心脏是没有病的所以当心经有病时可单独取用心经在掌后锐骨之端的穴位其余经脉的曲折运行的缓急都与手太阴心主之脉的循行情况相似所以当手少阴心经有病时可取本经的腧穴神门根据经气的虚实缓急分别进行凋治邪气盛的用泻法正气虚的用补法这样就会使邪气得以消除真气得以坚固这种治疗方法是符合自然规律的

黄帝说持针纵舍是怎样的呢岐伯说首先必须明确十二经的本末皮肤的寒热脉象的盛衰滑涩如果脉象滑而盛表明病情日渐严重脉象虚而细是长期勉强支撑的表现脉大而涩的患有痛痹症表里俱伤气血皆败病难治胸腹和四肢还在发热的是病邪未除的缘故热势已退则为病邪已除同时还要观察病人的皮肤从而察知肌肉的坚实和脆薄脉象的大小滑涩皮肤的寒温燥湿并观察显现于眼睛的五色以分辨五脏的病变来判断其或生或死再看他的血络察其反映于外部的色泽以诊知寒热痛痹等症

黄帝说对于持针纵舍我还没弄懂它的意蕴哪岐伯说操针的原则必须要端正态度安静心清首先应当了解病情的虚实然后再进行缓急补泄的手法用左手把握骨骼的位置右手循按经脉穴位要防止肌肉过度紧张以免突然收缩而裹针用泄法时必须垂直下针用补法出针时必须闭其针孔同时又应当采用辅助行针的手法以导引其气使邪气不得浸淫其气得以内守黄帝说扦皮肤开腠理的刺法是怎样进行操作的呢岐伯说根据分肉的部位左手循别其肌肤右手轻微缓慢地进针针尖要与皮肤垂直这样做神气就不会散乱邪气得以祛除

黄帝问人身有八虚可分别诊察哪些疾病呢岐伯回答说可诊察五脏病变黄帝说怎样诊察呢岐伯说如果肺与心有邪则邪气居留在两肘肝有邪则邪气居留在两腋窝脾有邪则气居留在两髀肾有邪则邪气居留在两腘以上“八虚”都是关节屈伸的枢纽也是真气和血络通行的要处邪气和恶血不能令其盘踞或停留如有停留就会损伤筋脉骨节使关节屈伸不利以致发生拘挛的症状