下卷 灵枢篇 官能第四十三

要点

说明针刺必须知道形与气的关系注意左右上下阴阳表里以及各经气血的多少运行的顺逆出入流注交会等以便取穴针治

掌握五输穴的生理状况以及阴阳五行四时八风五脏六腑等理论并结合面部的气色以断定病变的性质和病灶所在

说明凡是太寒在里阴阳俱虚以及经气下陷等症都宜用灸治

说明针刺补泄的手法

说明带徒的原则必须根据每个人的能力性情志趣和特点分别传授不同的技术特别对徒弟要慎重选择提出得其人乃言非其人勿传

原文
黄帝问于岐伯曰余闻九针于夫子众多矣不可胜数余推而论之以为一纪余司诵之子听其理非则语余请其正道令可久传后世无患得其人乃传非其人勿言岐伯稽首再拜曰请听圣王之道

黄帝曰用针之理必知形气之所在左右上下阴阳表里血气多少行之逆顺出入之合谋伐有过知解结知补虚泻实上下气门明通于四海审其所在寒热淋露以输异处审于调气明于经隧左右肢络尽知其会寒与热争能合而调之虚与实邻知决而通之左右不调把而行之明于逆顺乃知可治阴阳不奇故知起时审于本末察其寒热得邪所在万刺不殆知官九针刺道毕矣

明于五俞徐疾所在屈伸出入皆有条理言阴与阳合于五行五脏六腑亦有所藏四时八风尽有阴阳各得其位合于明堂各处色部五脏六腑察其所痛左右上下知其寒温何经所在审皮肤之寒温滑涩知其所苦膈有上下知其气所在先得其道稀而疏之稍深以留故能徐入之大热在上推而下之从上下者引而去之视前痛者常先取之大寒在外留而补之入于中者从合泻之针所不为灸之所宜上气不足推而扬之下气不足积而从之阴阳皆虚火自当之厥而寒甚骨廉陷下寒过于膝下陵三里阴络所过得之留止寒入于中推而行之经陷下者火则当之结络坚紧火所治之不知所苦两蹻之下男阴女阳良工所禁针论毕矣

用针之服必有法则上视天光下司八正以辟奇邪而观百姓审于虚实无犯其邪是得天之露遇岁之虚救而不胜反受其殃故曰必知天忌乃言针意法于往古验于来今观于窈冥通于无穷粗之所不见良工之所贵莫知其形若神仿佛

邪气之中人也洒淅动形正邪之中人也微先见于色不知于其身若有若无若亡若存有形无形莫知其情是故上工之取气乃救其萌芽下工守其已成因败其形

是故工之用针也知气之所在而守其门户明于调气补泻所在徐疾之意所取之处泻必用员切而转之其气乃行疾而徐出邪气乃出伸而迎之遥大其穴气出乃疾补必用方外引其皮令当其门左引其枢右推其肤微旋而徐推之必端以正安以静坚心无解欲微以留气下而疾出之推其皮盖其外门真气乃存用针之要无忘其神

雷公问于黄帝曰针论曰得其人乃传非其人勿言何以知其可传黄帝曰各得其人任之其能故能明其事

雷公曰愿闻官能奈何黄帝曰明目者可使视色聪耳者可使听音捷疾辞语者可使传论语徐而安静手巧而心审谛者可使行针艾理血气而调诸逆顺察阴阳而兼诸方缓节柔筋而心和调者可使导引行气疾毒言语轻人者可使唾痈咒病爪苦手毒为事善伤者可使按积抑痹各得其能方乃可行其名乃彰不得其人其功不成其师无名故曰得其人乃言非其人勿传此之谓也手毒者可使试按龟置龟于器下而按其上五十日而死矣手甘者复生如故也

注释

以为一纪古人以理清使之不乱叫做纪以为一纪就是通过整理使之系统

膈有上下知其气所在膈的上下有不同的脏器应该知道病气所在以进一步知晓具体什么脏器的病变

岁之虚指岁气不足出现的反常气候如春天不温暖冬天不寒冷等

用针之要无忘其神指用针的关键在于调养神气推动生机以扶正祛邪

译文

黄帝对岐伯道我听你讲解九针的学问已经很多了是难以计数的这些内容经过我详细的推究和考证已经把它概括为一个系统的纲要我现在亲自读一下你听了其中的理论后有不对的就告诉我并加以修正使它得以流传后世而不被遗忘如果遇到合适的人就传授给他不合适的人就不必和他说岐伯恭敬地一拜后说让我来恭听这些高深的道理吧

黄帝说针刺治病的原理在于必须知道病症邪气所在的部位辨别分清左右上下阴阳表里血气的多少脉气在全身运行的逆顺情况血气出入交会的腧穴才能根据病情作出适当的治疗应懂得如何排解结聚了解补虚泄实的手法以及各经经气上下交通的腧穴更要明确气海血海髓海和水谷之海这四海的路线观察寒热羸弱疲困等症的虚实情况治疗时要针对各经荥输的不同部位而选取相应的穴位并要谨慎地调理气机确知经脉循行的线路以及左右支络相交的地方患有寒热交争的病就要调和阴阳患有虚实难辨的病就要诊断明确使其通调平定如患左右不协调的病就要用缪刺的方法左病刺右右病刺左要明确经脉循行的顺逆一般来说顺的易治逆的难治阴阳调和之时也就是病愈之时审察清楚了疾病的标本寒热确定了邪气所在的部位每次针刺治疗时就不会发生错误再掌握了九针的不同性能那么针刺这门学问就掌握得较全面了

明白了井合五腧穴的主治功能在这些穴位上施以除疾补泻泄的针法及行针时体位的屈伸出入和针的出入都是有规律可循的人体的阴阳两个方面是与五行相合的五脏六腑配属于阴阳五行也各有其所藏的功能而四时八节的风都有阴阳之分各自侵犯人体的一定部位和脏腑都会表现在面部的一定部位显现出不同的色泽五脏六腑的病变可通过观察其疼痛的部位再结合面部左右上下所显现的颜色就可知道疾病的寒湿属性和病在何经审察皮肤的寒温滑涩就能了解被何邪所苦了膈以上为心肺所居处膈以下为肝脾肾所居处所以审察膈的上下就可知道病气的所在首先要掌握经脉运行的道路再选择针刺的几个穴位用针宜少进针要慢刺入到一定深度后应作长时间留针使正气徐徐入内如果高热在人体上部就当推热下行使下和于阴热邪由下而上就引导邪气排除体外同时又要注意先病者应当先治寒邪在外的应当留针而用补法寒邪入于中的应当取合穴以泄之有的寒邪不适宜用针应改用灸法加以治疗上气不足的应当用导引推补的方法引举其气以补其上下气不足的应当用留针随气的方法以充实其下阴阳都虚的当用灸法治疗寒气厥而上逆阳气大虚或骨侧的肌肉陷下或寒冷已过两膝就应当灸足阳明胃经的三里穴阴络所过之处寒邪侵入而留滞在里面的或寒邪由络脉深入到内脏的当用针推散其寒邪如果经脉下陷就应当用灸法治疗若脉络坚实凝聚也要用艾灸治疗如果不知道病痛的确切部位就灸阳跷脉的中脉穴和阴跷脉的照海穴男子取阳跷女子取阴跷如果男子取阴跷女子取阳跷这就犯了治疗上的错误知道了上述道理针灸的理论就学完备了

学习用针治病必须掌握方法和准则上要观察天气阴晴的变化下要注意四时节气的变化以避免四时不正的邪气侵入人体要告诫广大民众虚风实风都可伤人平时应注意观察加强预防才不至被邪气所侵袭遇到风雨灾害或遭受不正常气候的伤害时假如医生不懂得这些知识救治又不得力就会使病情加重所以只有了解了天时的宜忌才能谈论针治的意义要继承古人的成就并在现代的医疗实践中加以检验只有仔细观察微妙难见的变化才可以通达变化的无穷的疾病平庸的医生是不会注意这些方面的而精良的医生却很珍视它如果诊察不到细微的形迹变化那么疾病就显得神秘莫测难以把握了

邪气伤害了人体便会出现恶寒战栗形体振动的症状正邪(人在劳动出汗后腠理开泄此时偶尔遭受的风邪称为正邪--译注)人体受伤害先只是在气色上稍微有一些变化身体上并没有什么特殊感觉此时邪气似有似无若存若亡症状也不明显病人的确切病情也不易知道所以高明的医生能根据脉气的变化在疾病的初期就进行治疗医术低下的医生则往往要等到疾病已经形成才知道如何进行治疗这样就容易造成病人的形体衰败

所以医生在用针时必须要知道脉气运行的所在部位再守候其出入的门户并应知道怎样来调理气机哪里该补哪里该泄手法上是应快还是应慢及应当取的穴位如用泄法则须采用圆活痢覃的手法直刺病处而转针使正气得以运行操作时进针要快出针要慢以引邪气外出进针时针尖的方向要迎着经气的运行方向出针时要摇大针孔邪气才会很快地外泄如用补法则须采用端正从容的手法首先在皮肤上导引揉按令病人舒缓看准穴位然后用左手按引其穴位使周围平展右手推循着皮肤轻轻地捻转慢慢地将针刺入刺入时针身必须端正刺针的人要安心静神坚持不懈地等候气至气至后要稍微留针待经气通畅后则应快速出针随即在穴位的皮肤上揉按使针孔迅速闭合这样真气就能存于内而不外泄了总之用针的关键在于不要忘记调养精气

雷公问黄帝道“针论”说如遇到合适的人就传授给他不是合适的人就不必跟他说那么你怎样来判断谁是适当的人选呢黄帝说根据每一个人的特点在实际工作中观察他的品德和能力就可以知道他是不是合适的人选

雷公说我想知道怎样根据每个人的不同才能而分别使用呢黄帝说眼睛明亮的人可以让他分辨各种色泽听觉敏锐的人可以让他辨别声音言语痢覃善于讲话的人可以让他传达言论语言徐缓行动安静心细手巧的人可以让他使用针灸调理气血的顺逆观察阴阳的盛衰以及兼理各种治疗工作手势轻缓举止柔和性情平和的人可以让他做按摩导引用运行气血的方法来治病生性嫉妒口舌恶毒而且语言轻薄的人可以让他唾痈肿咒邪病若是爪甲粗恶手势狠毒做事常常损坏器具的人可以让他揉按积聚抑制痹痛这样依据每个人的才能发挥他们的特长各种治疗方法才能得以施行他们才能声名远扬否则传人不当就不会成功老师的声名也会被埋没所以说遇到合适的人才能教他不合适的人就不能教也就是这个道理试人的手是否狠毒可叫他按乌龟把乌龟放在器具下面将他的手按在器具上面手毒的人按五十天乌龟就会死而手柔顺的人即使过了五十天乌龟也还是活着的