下卷 灵枢篇 论疾诊尺第四十四

要点

论述了诊尺肤的范围及其诊断价值说明从尺肤的滑涩大小寒热等不同变化以“从外知内”的原理可以了解疾病虚实寒热的属性表里上下的部位等

观察眼睛所现的五色可以了解病属何脏从目中赤脉延伸的方向以了解目痛病属何经从赤脉出现在瞳子上的多少以预测寒热病死期的长短

简述龋齿黄疸妊娠等的诊断方法以及血脉变化在诊断上的价值

运用阴阳消长转化的规律说明四时寒暑往复的变化由于四季各有不同的气候所以受邪后至下一季节可以产生不同的病变

原文
黄帝问岐伯曰余欲无视色持脉独调其尺以言其病从外知内为之奈何岐伯曰审其尺之缓急小大滑涩肉之坚脆而病形定矣

视人之目窠上微痈如新卧起状其颈脉动时咳按其手足上窅而不起者风水肤胀也

尺肤滑其淖泽者风也尺肉弱者解亻亦安卧脱肉者寒热不治尺肤滑而泽脂者风也尺肤涩者风痹也尺肤粗如枯鱼之鳞者水泆饮也尺肤热甚脉盛躁者病温也其脉盛而滑者病且出也尺肤寒其脉小者少气尺肤炬然先热后寒者寒热也尺肤先寒久大之而热者亦寒热也

肘所独热者腰以上热手所独热者腰以下热肘前独热者膺前热肘后独热者肩背热臂中独热者腰腹热肘后粗以下三四寸热者肠中有虫掌中热者腹中热掌中寒者腹中寒鱼上白肉有青血脉者胃中有寒

尺炬然热人迎大者当夺血尺坚大脉小甚少气悗有加立死

目赤色者病在心白在肺青在肝黄在脾黑在肾黄色不可名者病在胸中

诊目痛赤脉从上下者太阳病从下上者阳明病从外走内者少阳病

诊寒热赤脉上下至瞳子见一脉一岁死见一脉半一岁半死见二脉二岁死见二脉半二岁半死见三脉三岁死

诊龋齿痛按其阳之来有过者独热在左左热在右右热在上上热在下下热

诊血脉者多赤多热多青多痛多黑为久痹多赤多黑多青皆见者寒热

身痛而色微黄齿垢黄爪甲上黄黄疸也安卧小便黄赤脉小而涩者不嗜食

人病其寸口之脉与人迎之脉小大等及其浮沉等者病难已也女子手少阴脉动甚者妊子婴儿病其头毛皆逆上者必死耳间青脉起者掣痛大便赤瓣飧泄脉小者手足寒难已飧泄脉小手足温泄易已

四时之变寒暑之胜重阴必阳重阳必阴故阴主寒阳主热故寒甚则热热甚则寒故曰寒生热热生寒此阴阳之变也

故曰冬伤于寒春生瘅热春伤于风夏生飧泄肠澼夏伤于暑秋生痎疟秋伤于湿冬生咳嗽是谓四时之序也

注释

炬然高热灼手的意思

这里指赤脉

赤瓣飧泄做“青”讲指大便如瓣状色青为消化不良的表现

译文

黄帝问岐伯说我想不用望色切脉的方法而单独依靠诊查尺肤就能说出所患之病从外在的表现推测内在的变化诊尺肤的方法怎样呢岐伯说诊察尺肤的紧急或弛缓高起或瘦削滑润或涩滞表现以及肌肉的坚实或脆弱即可确定属于哪种疾病了

看到病人眼眶下凹陷处有轻微浮肿好像刚刚睡醒起床的样子颈部人迎脉搏动时时作咳若用手按压患者手足被按之处深陷不起的这是风水肤胀的症候

尺之皮肤滑而不涩目光泽的是风病尺部肌肉松软柔弱的是身体困倦四肢懈怠的“解亻亦”病喜好睡眠肌肉瘦削的是寒热时发不易治愈尺之肌肤滑润如膏脂的是风病尺之肌肤涩滞不滑的为血少营虚的风痹病尺之肌肤粗糙不润像干枯鱼鳞的是脾土虚衰水饮不化的“痰饮”病尺之肌肤灼热脉盛大而躁动的是温病若脉显盛大但不躁动而现滑利的是病邪将被驱出正气渐复为病将痊愈之象尺之肌肤寒冷而脉小的是泄泻与气虚的病尺之肌肤高热灼手先发热后发冷的属寒热往来一类的疾病尺之肌肤先觉寒冷久按之后感觉发热的也是寒热往来一类的疾病

肘部皮肤单独发热的候腰以上部位发热手腕部皮肤单独发热的候腰以下部位发热肘前部单独发热的候肩背部发热肘后部单独发热的候肩背发热臂之中部单独发热的候腰腹部发热肘后缘以下三四寸的部位发热的肠中有虫手掌发热的候腹中发热手掌发凉的候腹中发凉手鱼际白肉有青色血脉的是胃中有寒

尺之肌肤高热炙手项部人迎脉大的属热盛当主失血尺肤坚大而脉小甚的则见于气虚若加有烦闷现象会立即死亡

目见赤色的病在心见白色的病在肺见青色的病在肝见黄色的病在脾见黑色的病在肾黄色而兼见其他色而不能辨明的主病在胸中

诊察目痛有赤色的络脉从上向下的属于太阳经的病从下向上行的属于阳明经的病从目外向内行走的属于少阳经的病

诊察有寒热往来的病时如果目中有赤脉从上向下贯瞳子见一条赤脉的一年死见一条半赤脉的一年半死见两条赤脉的两年死见两条半赤脉的两年半死见三条赤脉的三年死

诊察龋齿痛时按压阳明之脉有病变的部位必单独发热病在左侧的左侧热在右侧的右侧热在上的上热在下的下热

诊察络脉时若皮肤多赤色络脉的多属热症多青色的多属痛症多黑色的是久痹若赤青皆多而兼见的为寒热病身体疼痛

面色微黄牙齿垢黄指甲上也现黄色的是黄疸病若嗜卧小便黄赤脉小而有涩象的不嗜饮食

患病之人在手桡骨部位的寸口脉和颈部的人迎脉小大以及浮沉相等的为难治之病女子手少阴心脉动甚的为怀孕的征象婴儿有病时其头发都向上竖起的必定死亡若耳部络脉色青而隆起的主抽搐腹痛大便青绿色有乳瓣泄下完谷不化再加之脉小弱手足寒冷的其病难治若泄泻脉大手足温暖的易治

一年四季的气候变化寒暑往复其规律是阴盛至极则转变为阳阳盛至极则转变为阴阴性主寒阳性主热

所以寒到一定程度就会变热热到一定程度就会变寒因此说寒能生热热能生寒这是阴阳变化的道理所以冬天感受了寒邪不立即发病到了春天就会发生温热病春天感受了风邪不即发病到了夏天就发生泄泻痢疾病夏天感受暑邪不即发病到了秋天就容易发生疟疾秋天感受了湿邪不即发病到了冬天就发生咳嗽病这是由于四季气候不同依春冬的顺序而发生的各种疾病